横隔膜ヘルニア：原因、症状、治療

横隔膜ヘルニアは横隔膜の破裂の結果であり、腹部臓器が胸部に侵入してさまざまな合併症を引き起こします。横隔膜ヘルニアの原因と症状は何ですか？

横隔膜ヘルニアは、横隔膜の破裂により腹部臓器が胸部に入ったときに発生します。横隔膜は、すべての哺乳類の主要な呼吸筋です。胸腔から腹腔を分離します。その役割は、制御されない収縮と弛緩を介して呼吸作用を調節することです。横隔膜の収縮により、腹腔内の圧力が高まり、排便が容易になります。一部の状況では、連続性が失われ、その結果、腹部の臓器が胸部に到達し、さまざまな合併症（横隔膜ヘルニアと呼ばれる状態）につながる可能性があります。正常な状態ですでに腹腔内の圧力が上昇している肥満の人や、組織が損傷を受けやすい高齢者は、横隔膜ヘルニアを発症する可能性が高くなります。これらの2つのグループでは、突然の圧力やかなりの運動中にも横隔膜ヘルニアが発生することがあります。その他のリスク要因には、ウェイトの引き上げ、慢性の激しい咳、頻繁または強制的な嘔吐、ストレスなどがありますが、これらに限定されません。

横隔膜ヘルニアの種類

基本的に、横隔膜ヘルニアは2つのタイプに分けることができます。適切なヘルニアと自然横隔膜ヘルニアです。

適切なヘルニアは、生理的条件下では横隔膜に存在しない開口部に発生するものです。これらは、先天性横隔膜ヘルニアであり、特に、ボッチダレックおよびモルガーニヘルニアが含まれます。

ボクダレックヘルニアはより一般的で、横隔膜の後外側部分、主に左側にある胸膜-内臓裂傷の癒合不全の結果です。

モルガーニのヘルニアは、肋骨と胸骨のアタッチメントの間の横隔膜の前部に形成されます。

他のタイプの先天性ヘルニアがありますが、それらははるかにまれです。適切な別のヘルニアが獲得され、ほとんどの場合外傷性です。外傷後横隔膜ヘルニアは、腹腔または胸部への貫通または非貫通損傷の結果として発生する可能性があります。 75％のケースでは、これらは主に交通事故による鈍い怪我であり、残りの25％は、たとえば刺し傷または銃創です。

自然横隔膜開口部のヘルニアは、食道の発達で形成された横隔膜です。 3つのタイプがあります。

• タイプI-スライドヘルニア
• II型-食道ヘルニア
• タイプIII-スライド式食道ヘルニア

スライドヘルニアは、裂孔ヘルニアのほぼ90％を占めます。それは、食道の発達における食道の変位とその下部括約筋の弛緩から成り、この場合、胃の開口部は横隔膜の上にあります。これが発生すると、胃の内容物が食道に戻され、胸やけ、嘔吐、胸の痛みなどの症状をすぐに引き起こします。

食道周囲ヘルニアは、眼底とその大きな湾曲部のみが胸部に移動すると発生し、噴門と下部食道括約筋の機能は正常であるため、ヘルニア嚢の炎症、閉塞、不整脈、または出血などの非特異的な症状が現れます。

横隔膜ヘルニア：症状

横隔膜ヘルニアの症状は、腹部臓器が胸部の腸を圧迫する程度に大きく依存します。肺や大きな血管の圧迫があると、息切れ、虚血性症状、低血圧が現れることがあります。

先天性横隔膜ヘルニアは、肺の発達障害とその形成不全を引き起こします。これは、胸部に凸状になっている腹部の器官が肺を適切に成熟させないためです。新生児では、これは呼吸および循環不全として現れます。肺血管不全は、誕生の瞬間から肺高血圧症の発症につながります。

外傷後の横隔膜ヘルニアは、息切れ、上腹部または胸部の痛み、胸やけ、および嘔吐血の突然かつ早期の発症によって特徴付けられます。時々、横隔膜の貫通損傷により、横隔膜に形成される穴が非常に小さいため、病気が何年も経過するまで現れません。裂孔ヘルニアの症状は主にその種類に依存します。症状は、胸やけ、嘔吐、腹痛などの典型的な胃腸障害から、前述の不整脈、呼吸困難、その他の病状を誤って示す可能性のある胸痛など、非常に不特定なものまでさまざまです。

横隔膜ヘルニアの診断

先天性横隔膜ヘルニアは、超音波検査中に出生前に診断されることが最も多い。このおかげで、両親も医師も出産直後の迅速な外科的治療の必要性に備えています。他の場合では、腹部検査で腹部臓器の胸部への変位が明らかになることがありますが、禁忌がない場合は、ほとんどの場合、トレンデレンブルグの位置で造影剤を使用してX線が行われます。上部消化管の内視鏡検査とコンピューター断層撮影も横隔膜ヘルニアの診断に使用されます。

横隔膜ヘルニア：治療

横隔膜ヘルニアの治療における選択の方法は、もちろん、外科手術であり、これは胸部からの腹部臓器の除去とそれに続くヘルニア門の閉鎖を含む。ごくまれに、臨床状態がそれを許容し、症状が重篤でない場合、胃食道逆流の症状を軽減するために薬理学的治療のみを開始することができます。

横隔膜ヘルニアの合併症

横隔膜ヘルニアは胃腸閉塞を引き起こす可能性があり、これは腹膜炎または縦隔炎を引き起こす可能性があります。

先天性横隔膜ヘルニア：予後

症例の半数以上の先天性横隔膜ヘルニアは、致死的で子宮内死の一因となる他の先天性欠損症を伴います。ただし、横隔膜ヘルニアの子供が生まれた場合、死亡のリスクは40％になることがあります。幸いなことに、新生児学のダイナミックな発展は予後を改善し、先天性横隔膜ヘルニアの子供の生存率を大幅に向上させます。このような困難な状況でも、肺に発達の機会を与えるために、妊娠をできるだけ長く保つことが非常に重要です。

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