腹膜：建設。腹膜炎：原因、症状、治療

腹膜は、腹腔と骨盤の内面を覆う漿膜であり、その内部の臓器も覆っています。腹膜炎は緊急医療であり、すぐに外科的介入が必要です。腹膜炎の原因と症状は何ですか？治療はどうですか？合併症は何ですか？

腹膜は生理的に無菌の環境であり、消化管の細菌、刺激物、異物、または血液、尿、胆汁、膵液などの生理液が入ると、腹膜炎が発症する可能性があり、これは人命への直接的な脅威です緊急の医療介入が必要です。

腹膜：建設

人体では、腹膜は2つのプラークで構成されています。 1つは壁側腹膜（腹壁を内側から覆う）、2つ目は内臓腹膜（腹腔と骨盤にある臓器を覆う）です。

腸間膜は、壁側腹膜が内臓腹膜とつながる場所です。

腹腔は、少量の液体で満たされた腹膜のえらの間の自然な空間です。

過剰な腹水の生成と蓄積を伴う状態は、腹水と呼ばれます。

腹膜：腹腔の穿刺

穿刺、または腹腔の穿刺は、検査のための腹水の収集を含む診断テストです。外皮の緊張を軽減し、腹水症に苦しむ患者の不快感を緩和するために行うこともできます。

手順を開始する前に、患者の腹部を触診し、液体の存在の限界を決定し、穿刺部位を決定する必要があります。

問題が発生した場合は、腹腔の超音波検査を行い、針を挿入する場所に放射線をマークすることをお勧めします。

手順の前に、手をよく洗って消毒し、滅菌手袋を着用して、穿刺部位を消毒する必要があります。

局所麻酔薬を使用する必要はありませんが、手術中の患者の快適さが向上します。

穿刺は、皮膚表面に垂直な針で、通常は左または右上の腸骨棘と臍の間の距離の1/3で行われます。

収集された腹水は、基本的なテストと好気性および嫌気性培地での液体の培養のために実験室に送られるべきです。

腹水経過中の腹水の排出の場合、得られた液体の正確な量を記録し、可能なアルブミン輸血を決定する必要があります。

腹膜：腹膜の内外の臓器

人間の腹腔にある臓器は、腹膜との関係で腹腔内の臓器に分けられます。

腹腔内臓器には、食道、胃、十二指腸の一部、小腸（空腸および回腸）、肝臓および胆嚢、虫垂、大腸の一部（盲腸、横行結腸、S状結腸）、脾臓、子宮、卵巣、および卵管が含まれます。それらは完全に内臓腹膜の層で覆われています。

一方、腹膜外臓器には、膀胱、腎臓と尿管、副腎、膵臓、十二指腸の一部と大腸の断片（上行結腸、下行結腸、直腸の一部）があります。

腹膜炎

腹膜炎は急性腹症の一般的な原因です。それは、腹腔内の汚染された液体の存在または病原体と刺激物の進入によって最も頻繁に引き起こされます。

腹膜炎にはいくつかの部門があり、その中で最も一般的なものは、原発性および続発性、急性および慢性、限局性およびびまん性、ならびに感染性および化学性です。

群を抜いて最も一般的なのは、急性続発性化膿性腹膜炎です。

患者が呈する臨床症状は次のとおりです。

• 持続性の激しい胃痛
• 腹筋緊張の増加
• 鼓腸
• 腸の蠕動運動の廃止
• 排便障害
• 吐き気
• 嘔吐
• 熱
• 寒気

患者はほとんどの場合、落ち着きがなく、青白い、汗をかく。彼らは頻繁に呼吸し、心拍数が速く、血圧が低い。

運動中に腹痛が悪化するため、腹膜炎の患者では一般的に、下肢が曲がっている側で体位が静止しています。

腹膜炎：原因

腹膜炎の最も一般的な原因には、通常急性急性虫垂炎、胃または十二指腸の消化性潰瘍の穿孔、腸間膜血管の塞栓症または血栓による腸の壊死、外傷または手術の過程で腹膜腔に食物を注ぐことによって複雑になる胃腸管の破壊が含まれます。

腹膜炎は、付属肢の炎症、胆管の病気、膵臓の病気によっても引き起こされます。腹膜炎は、消化管の連続性がはっきりと途切れることなく起こり、感染源も明らかではない場合に起こります。その後、それは自然発症腹膜炎と呼ばれます。

腹膜症状

腹膜症状は、腹膜の炎症または炎症を発症する患者によって示されます。それらは、しばしばガスおよび便障害、吐き気、嘔吐、および前腹壁の筋肉緊張の増加（板状の腹と呼ばれる）を伴う激しい腹痛のために、医者に来るすべての患者で検査されるべきです。腹膜症状の中でも、ブルンベルク、ロブシング、ヤヴォルスキーの症状が際立っています。

• ブルームバーグの症状

ブラムバーグ症状検査は、患者を仰向けに寝かせた状態で行われます。それは、指先で患者の腹壁を深く押し、素早く上向きに引き裂くことで構成されています。指への圧力が突然解除されたときに痛みが発生したときに、陽性症状が説明されます。

• 性交の症状

Rovsing症状の研究は、患者を仰向けに寝かせた状態で行われます。それは、指先で患者の腹壁をゆっくりと圧迫し、左腸骨窩から左心膜軟骨の領域にそれらを移動させることで構成されています。テストの目的は、大腸に存在するガスの圧力を増加させ、それを伸ばすことです。

陽性のRovsing症状は、右腸骨窩の領域での激しい痛みの発生として説明され、虫垂炎を示している可能性があり、この方向での腹痛のさらなる診断が必要です。

• ヤウォルスキーの症状

ヤヴォルスキーの症状の検査は、患者を仰向けに寝かせて行います。それは、膝関節でまっすぐにされた右下肢を持ち上げ、右腸骨窩の領域で患者の腹壁を押し、徐々に、手足をゆっくりと下げることで構成されています。

Jaworskiの陽性症状は、伸展した四肢を下げるときに痛みが現れるときに説明されます。それは虫垂炎を示している可能性があり、そのような症状を示す患者は、この方向の腹痛のさらなる診断を必要とします。

腹膜炎：原因

消化管から放出された消化内容物は腹膜を刺激し、炎症反応を引き起こします。タンパク質が豊富な滲出液が腹腔内に蓄積し始めます。

患者の健康状態と免疫系の効率に応じて、炎症過程は腹膜のみに限られる（限られた腹膜炎が発症する）か広がり（これはびまん性化膿性腹膜炎と呼ばれます）、血管を介して細菌が広がることにより遠くの臓器が関与し、その結果、敗血症と多臓器不全症候群に。

腹膜炎：合併症

腹膜炎は、生命にかかわる緊急の状態であり、多くの深刻な合併症を引き起こします。そのため、効果的な治療、通常は外科的治療を迅速かつ正確に診断して実施することが非常に重要です。

腹膜炎の最も一般的な合併症には、腹腔内膿瘍や癒着（腸閉塞の発症につながる可能性があります）や敗血症などの局所合併症や、死に至る可能性のある多臓器不全症候群などがあります。

びまん性腹膜炎

• 症状

びまん性腹膜炎の患者が最も頻繁に示す症状には、吐き気、嘔吐、腹痛などがあります。時間が経過すると、ガスと便が止まり、腹部はさらに痛み、膨満感、緊張感が増し、蠕動運動が聞こえなくなります。

痛みが増すため、患者はベッドの上に横になった状態で下肢を股関節と膝関節で曲げ、腹筋の緊張を和らげます。腹膜症状が現れ、腹部が厚板になります。

医学的介入および適切な治療なしでは、患者の健康は急速に悪化し、脱水症、血圧の低下、頻脈、および心臓のリズム障害に苦しむ可能性があるため、患者は入院して慎重に検査する必要があります。

不適切に診断され治療されていないびまん性腹膜炎は、緊急医療である敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。

• 診断

医師がびまん性腹膜炎を疑う患者は、できるだけ早く検査室の血液検査を受けてください。

正しい診断は、炎症のパラメーターの増加（白血球増加症、CRP、プロカルシトニン）および水と電解質のバランスの乱れ（特に、血中のナトリウムとカリウムの異常なレベル）によって示されます。

激しい腹痛のあるすべての患者で実行されるべき必要な画像検査には、腹腔のX線と超音波検査が含まれます。

彼らは、腹膜炎の原因として、消化管穿孔（横隔膜のドームの下のガス）、消化管閉塞（腸内の液体の複数のレベルが見える）、または急性膵炎または急性胆嚢炎の有無を確認します。

• 差別化

びまん性腹膜炎の診断は、経験豊富な医師であっても容易ではありません。激しい腹痛は常に急性腹症、虫垂炎、および卵巣嚢腫の捻転または破裂または子宮外妊娠などの婦人科の状態と区別されるべきです。

腹部の痛み、吐き気、嘔吐、蠕動運動の障害は、急性膵炎または急性胆嚢炎の過程でも発生することがあります。腹膜炎が軽度の症状を示す可能性がある高齢者、特に糖尿病患者について覚えておくことは重要です。

• 処理

びまん性腹膜炎の治療は、それを引き起こした原因によって異なります。ほとんどの場合、胃腸穿孔の発生と腹腔内への食物内容の漏出による外科的処置であり、広範囲の活動を伴う抗生物質療法によってサポートされます。

自然細菌性腹膜炎

自然細菌性腹膜炎（SBP）は、腹腔に溜まる腹水液の細菌感染によって引き起こされるまれな状態です。

これは腹水に苦しむ人々によく見られる合併症であり、多くの場合、人間の消化管からの細菌によって引き起こされます。 大腸菌、グラム陽性球菌（エンテロコッカスフェカリス), セラチア および属の病原体 クレブシエラ, プロテウス そして シュードモナス.

• 診断

特発性細菌性腹膜炎の患者が示す最も一般的な症状には、発熱、悪寒、食欲不振、腹痛などがあります。

自発性炎症（穿孔や腹膜膿瘍が存在する場合、二次性腹膜炎と呼ばれます）の診断条件である腹腔内に目に見える感染源があるかどうかを画像検査で確認することが重要です。

身体診察中に、医師は腹膜症状の有無を判断します。診断を確定するためには、臨床検査のために腹水を収集し、材料の好気性および嫌気性培養を行う必要があります。

1 mm3の液体に250個を超える好中球（好中球）が存在することで、初期の疑いが確認されます。

• 処理

特発性細菌性腹膜炎の最も効果的な治療法は、広域抗生物質の使用です。入院と静脈内投与が最も頻繁に必要です。治療は、第3世代のセファロスポリン（例：セフォタキシム）またはフルオロキノロン抗生物質（例：シプロフロキサシン）を使用します

• 予後

自然細菌性腹膜炎の発生は、腹水症患者の予後を著しく悪化させます。

腹水液の実験室検査の結果に基づく自然性および二次性細菌性腹膜炎の鑑別（ "Interna Szczeklika。内部疾患のマニュアル"）

結核性腹膜炎

結核性腹膜炎は非常にまれな病気です。通常、腹膜だけでなく、消化管の他の臓器にも影響を及ぼし、経験豊富な医師であっても診断が困難です。

胃腸結核の特徴的な症状は文献には記載されていません。患者は意図しない体重減少、食欲不振、下痢、腹痛、発熱、腹水を経験することがあります。

無菌（化学）腹膜炎

化学的腹膜炎は、身体の炎症反応の進行に伴う漿膜に対する物質の刺激作用によって引き起こされます。

この状態の最も一般的な原因には、消化管、消化管または血管の破壊による、胆汁（胆汁性腹膜炎）、胃液、膵液、尿、糞便または血液の無菌腹腔への漏出が含まれます。

腹膜炎-鎮痛剤を服用しないでください

腹膜炎の症状が現れたらすぐに救急車を呼んでください。医療相談までは、薬（鎮痛剤または拡張期薬）を自分で服用しないでください。病気のイメージがぼやけ、適切な診断と治療が遅れる可能性があります。