甲状腺眼窩症：原因、症状、治療

甲状腺眼症（別名甲状腺眼症またはバセドウ眼症）はバセドウ病の主な症状の1つであり、視力を損なう可能性があります。甲状腺眼症の原因と症状は何ですか？この眼窩症はどのように治療されますか？グレイブスの眼症は常に視力を損ないますか？

目次

1. グレーブス病とは何ですか？それはどのように現れますか？
2. 甲状腺眼窩症：それはどのように発生しますか？
3. 甲状腺眼症：症状
4. 甲状腺眼窩症：治療

甲状腺眼症（甲状腺眼症またはグレーブス眼症としても知られている）は、グレーブス病（ChGB患者の30％）の過程で眼窩軟組織の免疫炎症によって引き起こされる眼症状のグループです。この疾患は、一時的または永続的な眼の損傷につながる可能性があります。

甲状腺眼窩症はグレーブス病の症状の1つであることが多く、この疾患の唯一の症状でもあります。

眼窩症は、ほとんどの場合、甲状腺機能亢進症の発症または発症後最大18か月で発症します（70％）。

まれに、眼の症状が甲状腺疾患の発症前に発症します（患者の25％）。甲状腺眼窩症は、非常にまれであり（5％）、付随するGraves-Basedov疾患の有無にかかわらず発生します。

グレーブス病とは何ですか？

グレーブス病は、TSH受容体に対する自己抗体（抗TSHR抗体）が出現する自己免疫疾患です。

病気は、以下を含む多くのコンポーネントの相互作用の結果ですといった：

• 遺伝的素因（この病気は50％以上の症例で家族に発症する）
• 喫煙、ストレス
• エストロゲン（女性でより一般的で、出産後）

上記の要因の結果として、患者の体内の免疫管理が妨げられ、自己抗体の形成がTSH受容体との結合によってホルモンの過剰な活性化と分泌の増加、および甲状腺機能亢進症の症状の形成を引き起こします。

過剰な甲状腺ホルモンは、下垂体によるTSH分泌の抑制を引き起こします。そのため、臨床検査では、血清TSH濃度の低下とともに遊離甲状腺ホルモンが増加することが示されています。

グレーブス病の他の症状の中で、自己免疫性皮膚炎症によって引き起こされる特徴的なプレシン浮腫があります（まれに、患者の3％で発生します）。高齢者では、心臓の症状が前面に現れます。

• 心房細動
• 虚血性心疾患の悪化
• 心不全の悪化

時々血管性甲状腺腫が現れ、病気の診断が容易になります。

甲状腺疾患の経過中の甲状腺腫：タイプ

まれではありますが、もう1つの特徴は、手の遠位指骨の肥厚と丸みです。

甲状腺眼窩症：それはどのように発生しますか？

軌道線維芽細胞のTSH受容体に対して、細胞応答が活性化され、その後、リンパ球の活性化、炎症性サイトカインの分泌、線維芽細胞の増殖およびグリコサミノグリカンの生成が続きます。

これらの要因は眼球運動筋の腫れを引き起こし、その結果眼窩内圧が上昇し、眼球が前方に移動する可能性があり（悪性眼球外眼炎-進行性浸潤性浮腫眼症の重症例）、眼窩からの静脈流出の閉塞が起こります。

結膜充血と、時にはまぶたの浮腫が現れ、それがまぶたの逆流と角膜潰瘍を引き起こします。最も危険な合併症は視神経への圧力です。

時間が経つと、炎症反応が停止し、影響を受けた組織が脂肪と線維性になります。これは変化と圧力の統合をもたらし、眼球の可動性を永久に損ないます。

この疾患は通常両側性であり、変化の強さは両眼で非対称です。片側甲状腺眼窩症は非常にまれな現象です。

甲状腺眼窩症：症状

患者は主に、しつこい恐怖症、流涙、眼球の痛みおよび複視を訴えます。眼球の動きの知覚可能な制限に加えて、前述の角膜の炎症と潰瘍が現れることがあります-これらの症状は失明の深刻なリスクです。

甲状腺眼窩症：治療

甲状腺眼窩症は、軽度の場合、永続的な後遺症なしに自己消火することがあります。通常は、甲状腺機能亢進症の効果的な治療で十分であり、2〜3か月以内に眼窩症が寛解する可能性があります。

顕著な眼球突出症、明らかな軟組織および眼筋の病変、角膜の病変または視覚障害がある場合、永久的な眼の損傷または完全な失明の高いリスクがあります。このような状況では、基礎疾患の効果的な治療とともに、専門家による治療が必要です。

そのような場合、グルココルチコステロイドの静脈内投与による抗炎症治療が使用されます（最初は高用量のメチルプレドニゾロンのパルス、その後徐々に減少）。

眼窩の照射は補完的な方法として使用されます。永続的な結果が生じる場合は外科的治療が必要です。通常、多段階の眼窩代償不全、斜視治療、まぶた手術で構成されます。

ステロイド療法の使用にもかかわらず、1〜2週間改善が見られず、失明のリスクがある場合は、外科的眼窩代償不全が考慮されます。角膜潰瘍を予防するための併用局所治療は重要です。