ポーランドでは病院ケアへの支出が常に増加しているにもかかわらず、治療へのアクセスが不十分であることに依然として苦労しています。これを念頭に置いて、国民健康基金は、多くのヨーロッパ諸国で実証されたパターンに従って、2019年から2023年の戦略で、医療の負担を病院から外来診療所および家庭に移す方向を採用しました。 2019年3月7日にカトヴィツェで開催された第4回健康問題会議の一環として開催された「家庭でのNFZ戦略と治療」の討論中に、専門家はそのようなアプローチの利点、アクセスへの影響、および我が国の医療サービスの質について議論しました。これらの期待に応える、患者の自宅ですでに提供されているソリューションの1つは、経腸栄養法です。
NHF戦略はどこに向かっていますか？
2019-2023年のNHFの戦略の主要な要素には、提供されるサービスのアクセスと品質の向上だけでなく、支払者とサービスプロバイダーの両方の側での患者とのコミュニケーションの改善も含まれます1。これは、入院治療の終了後も専門家によるケアを必要とする慢性疾患の患者にとって特に重要です。治療プロセスのコストを最適化する方法は、外来と在宅ケアにリソースを割り当てることにより、入院の数を減らすことです。
病院の状態から在宅の状態への移行に成功した手順はすでにあります。その一例が経腸栄養法です。これは、胃管や胃腸に直接強制栄養を通して特殊な栄養素を提供する医療処置です。このタイプの栄養は、伝統的な（経口）栄養を食べることができず、以下のような困難に苦しんでいる患者を対象としています。適切に飲み込む、上部消化管の閉塞、または意識不明。
討論中に専門家によって議論された、経済的に正当化され、患者に有益なサービスの2番目の例は、家庭の換気でした。多くの場合、経腸栄養と人工呼吸の両方で入院は必要なく、患者は自宅でサービスを正常に使用でき、同時に実際の臨床的ニーズを持つ人々のための病院内の場所の可用性が向上します。
効果的な在宅治療を確実にする方法は？
-20年以上前、多くの患者は、経腸栄養が必要なため、入院期間が数週間または数か月という判決を受けました。自宅での経腸栄養処置の償還とその効率的な組織のおかげで、今日の患者は、愛する人と一緒に暮らすことができ、病気に起因する限界にもかかわらず、多くの場合、学び、遊び、専門的活動を行い、社会生活を送ることができます。自宅での栄養治療の有効性と安全性は、適切な食事と設備を気にするだけでなく、アクセスに関連するものを含む合併症のリスクを最小限に抑えることができる資格のあるチーム（医師、看護師、栄養士、心理学者）に大きく影響されます栄養-教授は言った。ハブ博士。 JanuszKsiążyk、小児科医、小児科、栄養および代謝性疾患研究所所長「モニュメント-子どもの健康センター」、ワルシャワの小児のための臨床臨床栄養学会の会長。
Książyk教授はまた、家庭での効果的な栄養の成功は多くの要因に依存することを強調しました：まず第一に、それは病院外での栄養治療に関連する日常業務のための患者とその家族の適切な準備であり、安心感を確保することです。医療スタッフと親の間の適切なコミュニケーションと信頼は、効果的な在宅治療の前提条件です。子供が家庭の栄養治療を受けるのを「列をなして」待つことができないことを覚えておくことも重要です。
家庭での経済的な節約と栄養治療
数字はそれ自体を物語っています。 EdytaGrabowska-Woźniak（在宅栄養栄養士協会会長）が説明しているように、国民健康基金の国民健康基金の自宅での30日間経腸栄養の費用は、最大2,760 PLNであり、入院の平均値は3,459 PLNであり、臨床病院では1,000 PLNでもあります2。経済協力開発機構（OECD）によると、ポーランドの病院での平均滞在日数は6.7日です。つまり、1週間の入院は、毎月の家の栄養の提供よりもはるかに高価です3。
国民健康基金は、在宅治療の経済的利益を認識しています。 2011年10月18日の国民健康基金の大統領令の付属書4によると、自宅で経腸栄養を必要とする患者の生活費の合計は、病院よりも70〜80％低い4。 2018年には、自宅での経腸栄養供給への支出が、個別に契約されたサービスに割り当てられた予算の約5％を占め、この分野のニーズは今後数年間で間違いなく増加するでしょう。自宅で提供されるサービスの開発は、システムのすべての参加者にとって有益です。
家庭での経腸栄養の利用と現実
支払人が体系的にホームサービスの支出を増やしているのは事実ですが、それでもニーズは利用可能な資金を大幅に上回っています。さまざまな州での栄養カウンセリングサービスの2018年の平均待ち時間は、1〜24か月でした。前年には、13件もの列島に列ができていました。家庭での経腸栄養の提供を制限することは、とりわけ、腫瘍学パッケージのコンセプトで。
-腫瘍学の患者は、腫瘍学パッケージのおかげで診断と治療に完全にアクセスできます-残念ながら、実際にはDILOカードでカバーされていない手順があります。ほとんどの癌の治療には栄養失調のリスクがあり、栄養治療を実施する必要があることは注目に値します-消化器系の癌では、患者の最大80％が影響を受ける可能性があります。入院の終了後、または治療の各段階の合間の休憩中に、患者は数週間または数か月続く待ち行列で待っている間、栄養クリニックのケアにスムーズに連れて行かれるべきです。それらの多くは、疾患の進行の結果として、サービスから利益を得る機会さえもないだろうと、腫瘍消化器科の腫瘍センター-研究所の一般および腫瘍外科のスペシャリスト、TomaszOlesiński、MD、PhDは説明しました。ワルシャワのマリア・スクウォドフスキー・キュリー。
専門家は、在宅経腸栄養の手順への入院を待っている患者は、多くの場合、不適切なケアや栄養アクセスの看護に関連するものを含む多くの合併症を発症することを強調し、それはしばしば別の入院の必要性と胃腸管へのアクセスの交換の必要性につながります。ただし、栄養失調自体に関連する合併症が最も負担になります。多くの場合、腫瘍患者に伝統的な食事を通して適切な量のエネルギーと必要な栄養素を提供することは不可能です。それは、感染、床ずれ、入院の必要性が非常に頻繁に発生するか、特定の治療方法を延期または中止することで終わり、同時に回復の機会が減少します。したがって、腫瘍患者のニーズと一致し、強制飼養による供給に適応した工業食を使用して、可能な限り早い段階で栄養治療を実施する必要があります。
-現代の腫瘍治療は非常に高価です。私たちは栄養失調と闘わずにその有効性を減らしながら、現代の薬に数十億を費やしています。多数の臨床研究は、栄養失調の患者が術後死亡率を含むより多くの合併症に関連しているだけでなく、化学療法、放射線療法およびより悪い長期結果へのより悪い反応にも関連していることを示しています。すべてのコスト分析における適切な食事管理は、治療コストを大幅に削減します。純粋に経済的な観点から、新しい抗癌剤を導入するためのお金を探しているなら、それが明白で簡単に達成できる場所を保存するべきだと専門家は結論づけました。
腫瘍学は、栄養治療が患者ケアの不可欠な部分である分野のほんの一例です。栄養クリニックの長期ケア下にある患者のほとんどは、脳卒中やその他の神経疾患のある人です。
病気で生活することの心理的コスト
現在、研究は世界とポーランドで行われています。 2006年の研究では、心理学者-ロムアルドデルビス博士とアンナマックニックチェルウィク-が、ホームホスピスのケアを受けているがん患者の生活の質は、入院ホスピスに滞在している患者の生活の質よりも高いことを証明しました。生活の質は、患者の生きる意志、幸福感、機能および活動などの要因に基づいて評価されました5。
-家はすべての人間の基本的な環境です。在宅ケアとは、患者の安全、受容、平和、そして心理的快適さを意味します。 Nutrimed Food Clinicの心理学者であるEdyta Kochan氏は、精神的および肉体的に疲れた病院での滞在後にこの場所に戻ることは、「正常」への復帰であり、親戚と一緒にいて家族生活に参加する可能性があると述べています。
討論の間、NHF戦略では、患者のニーズが最も重要であることを強調しました-患者、特に慢性疾患の場合、快適さと安心感が重要であり、自分の環境で機能できることが重要です。したがって、それが自宅で効果的に治療できる場合、それはあなたの賭けであるべきです。
出典：
1. 2018年11月8日に公開された2019〜2023年の国民健康基金の戦略の前提条件：http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. 2018年6月6日に公開された、2017年の国民健康基金の活動に関するレポート：http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalkno_ci_nfzro_2017_nfz
3.入院期間; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. 2011年10月18日の国民健康基金の大統領令の付属書4 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R.、Machnik-Czerwik A.（2006）：入院患者および在宅ホスピスとがん患者の生活の質の違い。アカデミーの科学作品ジャンストコバのヤン・ドゥゴス。シリーズ：心理学、第13号、5-14ページ。
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