カタトニア-原因、症状、治療

カタトニアは運動活動の障害です。それは非常に極端な場合があります-大幅に減少した精神運動活動から重要な動揺まで。過去において、緊張症は統合失調症と関連している。今日、緊張病は精神障害や疾患だけでなく、さまざまな神経疾患や代謝障害によっても引き起こされることが知られています。緊張病はどの程度正確に発症しますか？症状は何ですか？治療オプションは何ですか？

カタトニアは、1874年にカールルートヴィヒカールバウムによって医療言語に導入された用語です。この用語はギリシャ語の単語を組み合わせて作成されました。 死刑執行人 （完全に、完全に）そして トニコス （緊張、緊張）。したがって、最も簡単に言えば、緊張亢進症は、筋緊張の一般的な増加に関連する状態と考えることができます。ただし、実際には、この状態は完全に異なる種類の異常を通じて現れることもあります。

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カタトニアを経験した人は世界中で何人ですか？これは完全にはわかっていません。緊張病の発生率に関する正確な統計を提供することは困難です。入手可能な推定によると、この問題は、一般の人口の10人に1人の割合で、人生のある時点で発生する可能性があります。緊張病は、精神医学的治療を受けている人々でわずかに頻繁に発生する可能性があることは注目に値します。この種の運動活動障害は、いくつかの急性精神障害に苦しんでいる患者の5〜20％に見られると推定されています。

男性と女性の緊張病の発生率は一般に類似していると考えられています。患者の年齢を考慮すると、特定の違いが現れます。子供のカタトニアは最も一般的ではありません。それは青年と大人の間ではるかに頻繁に見られます。

カタトニア-原因
カタトニア-病態メカニズム
カタトニア-症状
カタトニア-タイプ
カタトニア-診断
カタトニア-考えられる合併症
カタトニア-治療

カタトニア-原因

カタトニア自体はめったに独立した病気の実体とは見なされません。医学的分類では、それは主にさまざまな障害や疾患の考えられる症状の1つとして表示されます。過去において、緊張性障害は主に統合失調症と関連している。統合失調症の特定の形態さえあります-いわゆる緊張病、その中で緊張性障害が現れる。しかしながら、患者に運動活動障害の発生をもたらす可能性があるのは、この精神疾患だけではないことは現在明らかになっている。

緊張病の原因となる可能性のある様々な精神障害および疾患の中で、以下が挙げられています：

双極性障害（双極性障害）、
外傷後ストレス障害（PTSD）、
うつ病、
ナルコレプシー、
統合失調感情障害、
精神活性物質の使用によって引き起こされる精神病性障害。

しかし、患者の緊張症につながる可能性があるのは、精神医学の分野の問題だけではありません。この障害の他の考えられる原因は次のとおりです。

脳炎、
自己免疫疾患（例、全身性エリテマトーデス、その過程で中枢神経系の構造が影響を受ける）、
ホモシスチン尿症、
腫瘍（特に脳腫瘍）、
頭の怪我、
ケトアシドーシス、
肝性脳症、
高カルシウム血症、
長期投薬（ベンゾジアゼピンなど）またはアルコールの離脱による離脱症候群

カタトニア-病態メカニズム

カタトニア症が発症する正確な病態メカニズムはまだ明確に解明されていません。ただし、この状態の正確な原因についてはいくつかの仮説があります。

ドーパミン理論は現在最も人気があります。緊張状態は、中枢神経系の構造におけるドーパミン欠乏によって引き起こされる可能性があると想定しています。この理論の妥当性は、抗精神病薬のグループからの薬剤の使用後に緊張亢進を発症した患者における緊張緊張症の説明によって確認することができます。これらの薬物は、とりわけ、正確には脳内のドーパミン量の減少に。

緊張病の病因に関する他の理論は、神経系におけるγ-アミノ酪酸（GABA）の活性の低下またはグルタミン酸の活動亢進がその外観において重要であるかもしれないという事実を強調しています。

カタトニア-症状

カタトニアは運動活動の障害であり、その症状には次のようなものがあります。

昏迷-患者が一般的に意識しているが、動かない、通信しない、コマンドに応答しない、
ミューティズム-言葉によるコミュニケーションの欠如、
カタレプシー-重大な筋肉のこわばりに関連する体位の凍結-カタレプシーの患者は、非常に不自然な、時には奇妙な体位で凍結することがよくあります。ワックス状の柔軟性はカタレプシーに関連しています-たとえば、患者の上肢が持ち上げられた場合、問題はこの位置に保たれることです。
マナリズム-挨拶で頭を振ったりうなずいたりするなど、同じ動きを何度も繰り返す
ステレオタイプ-マニエリスムに似ています-まったく同じ動きを繰り返すことでも構成されますが、ステレオタイプは無意味な動きです。
echolalia-他の人から聞いた単語や文章の断片を繰り返す、
echopraxia-他の人が表示する繰り返しアクション、
興奮-外部要因が原因ではない
ネガティビズム-病人へのコマンドへの抵抗、コマンドへの反応の完全な欠如。

緊張病の症状は実際に異なる場合があります。一人の患者では、それらのいくつかだけが同時に存在します。このため、彼は多くの異なるタイプの緊張病を区別しています。

カタトニア-タイプ

カタトニアは以下に分類されます：

急性および慢性の緊張病、
低活動性緊張症（精神運動活動の低下に関連）および高活動性緊張病（前述の逆、例えば興奮に関連）、
悪性カタトニアおよび急性致死性カタトニア。カタトニアに加えて、症状には体温の上昇、心拍数の上昇、血圧の上昇が含まれます。

カタトニア-診断

緊張病の診断は一般に難しくはないかもしれませんが、その原因を見つけることははるかに難しいかもしれません。この状態につながる可能性のある要因がわかっている場合があります。これは、たとえば、以前に診断された精神障害のある患者の場合であり、その増悪により緊張状態が生じる可能性があります。ただし、他の状況では、緊張病の原因を特定するためにさまざまな検査が行われることも珍しくありません。さまざまな臨床検査（例えば、炎症マーカーの決定、神経感染症の発生を示す可能性のある値の上昇）だけでなく、画像検査（たとえば、コンピュータ断層撮影や磁気共鳴画像など）を注文することができます。これにより、たとえば、過形成過程を特定することができます。中枢神経系）。

カタトニア-考えられる合併症

緊張病の場合、患者の合併症のリスクを減らすために、できるだけ早く治療を開始することが重要です。それらの間には、多くの異なる、しばしば非常に危険な状態があります。

怪我-動揺した患者は怪我をする傾向がはるかに大きく、
脱水と栄養失調-緊張症の患者は水分や食べ物を飲むことを拒否するかもしれません、
肺塞栓症-そのリスクは、主に緊張状態に関連する運動活動の大幅な減少により増加します。

カタトニア-治療

緊張病自体は疾患ではなく、健康問題の症状であるため、患者に実施される治療的介入は、運動活動障害の原因に向けられなければなりません。これが、緊張性障害の患者で徹底的な診断を行うことが非常に重要である理由です。

しかし、緊張病自体を治療することも可能です。それは症状の管理から成り、この場合、主に患者へのベンゾジアゼピン剤の投与に焦点を当てています。しかし、これらは、緊張病の治療に使用される唯一の薬物とはかけ離れています。また、次のような手段リチウム塩、筋肉の緊張を緩和する製剤、ゾルピデムまたは三環系抗うつ薬、ならびにカルバマゼピンおよびブロモクリプチン。それらに加えて、患者は時々抗精神病薬を与えられますが、彼らは、たとえあったとしても、彼らは緊張症の症状を悪化させる可能性があるため、非常に注意してのみ使用されます。電気けいれん療法は、薬物療法以外の緊張症の治療法として利用できます。

出典：

キャロルB.T. et al。、カタトニアの薬物療法、ディプロム後の精神医学、第7巻、第4号、2010年
Wilcox J.A.、Duffy P.M.、シンドロームオブカタトニア、Behav Sci（バーゼル）。 2015年12月。 5（4）：576–588
Brasic J.R.、カタトニア、2018年3月1日、Medscape;オンラインアクセス：https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview