アテレクトミー：タイプ、適応症、コース、合併症

子宮切除術は、低侵襲の経皮的処置のグループに属します。その目的は、血管の内腔を狭め、血流を制限するアテローム斑の量を除去または減少させることです。アテローム切除術の適応とは何ですか？この手順はどのように行われますか？合併症は何ですか？

アテレクトミーは血管全体（血管内）の処置であり、処置全体が血管の内腔で行われます。組織の連続性の唯一の違反は、経皮的な血管アクセスです。ほとんどの場合、穿刺部位は大腿動脈です。手順のこの部分では、局所麻酔を使用します。カテーテルは動脈を通って挿入され、そこを通って除細動器が標的プラークの最も近くに配置されます。 X線装置の透視検査により、装置を適切に配置できます。造影剤を使用した同時検査-血管造影により、血管狭窄の画像化が可能です。動脈硬化性プラーク除去のメカニズムにより、動脈切除のいくつかのタイプを区別できます。それらの最も重要なものは次のとおりです。

• 方向性冠動脈アテローム切除術（DCA）-血管の長軸に沿って動くカッティングエレメントにより、アテローム斑の除去が可能です。
• 高速アテレクトミー（HSRA）;ロタブレーション-この場合、アテローム斑の破壊は、特別な回転ヘッドを使用して実行されます。空気タービンによって駆動され、くびれを「ドリル」します。ヘッド表面にはダイヤモンド微粒子が装備されています。ロタブレーションは主に、遠くにある硬くて高度に石灰化したプラークの場合に使用されます。その実行は、ステントの導入に先行する可能性があります。徴候はまたいわゆるの再狭窄かもしれません再狭窄、すなわち以前に埋め込まれたステントによる内皮損傷に応じた動脈内膜肥大。
• レーザーアテレクトミー-高エネルギーのモノクロ光ビームを使用して、周囲の組織に損傷を与えることなくプラークを溶解（蒸発）させます。
• 眼窩アテレクトミー-ロタブレーションにやや類似した最新の方法の1つ。ダイヤモンドの縁でコーティングされたデバイスは、血管の内腔を高周波軌道運動（軌道上）で回転し、アテローム斑を「こすります」。

アテローム切除術で使用されるツールにより、大きな進歩が見られています。次世代のデバイスは、血管への圧力外傷を減らし、損傷したえらの残りを排出する方法を改善することにより、効果を高め、適応を広げ、合併症のリスクを減らすことができます。

肛門切除術の適応は何ですか？

アテローム切除術は、主に末梢動脈疾患のグループに適応されます。これは、ほとんどの場合、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされます。主な例は、動脈硬化性プラークによる動脈の狭窄によって引き起こされる下肢の慢性虚血です。流れを遮断すると虚血が起こり、その典型的な症状はいわゆる間欠性跛行（運動に伴う下肢の痛み、短時間の休息後に消失）。進行した段階では、末梢組織の虚血が潰瘍や壊死の変化を引き起こす可能性があります。

アテローム切除術の手順は、インターベンショナル循環器学におけるその地位も見出しています。それらは、冠状動脈をきれいにする別の方法として虚血性心疾患に使用できます。ただし、この適応症では日常的に実施されていません。現在、標準はPTCA（経皮経管冠動脈形成術）、つまり、経皮的冠動脈形成術であり、いわゆるステント。

アテレクトミーの適応は個別に考慮されます。その使用は、ラミナの構造と硬さ（強くまたはわずかに石灰化）、くびれの程度と長さ、および場所などの要因に依存します。

潜在的な合併症は何ですか？

他の医療処置と同様に、アテレクトミーは合併症のリスクを伴います。血管内処置の場合は小さいことは言及する価値があります。遭遇する合併症の中で、私たちは区別することができます：

• 注射部位に関連-血腫、偽動脈瘤、動静脈瘻;
• 検査された血管の穿孔、その解剖および偽動脈瘤の形成（血液の溢出による）;
• アテローム切除術狭窄部位の遠位の動脈塞栓症;除去されるプラークの破片は、血管の内腔遮断材料であり得る。
• 血栓症。

冠状血管内で行われるアテレクトミーの場合、死亡につながる可能性のある深刻な不整脈のリスクはごくわずか（0.5％を超えない）です。

上記のように、アテローム切除術の場合、狭窄の場所と形状を視覚化するために同時に血管造影が行われ、適切な手順を選択できます。このテストでは、ヨウ素ベースの造影剤を患者に投与します。関連する合併症は次のとおりです。

• ヨウ素に対するアレルギー反応（アナフィラキシーショックまで）-ヨウ素に対する重篤で文書化されたアナフィラキシー反応の履歴は、イオン性造影剤の投与に対する絶対的な禁忌です（そのようなアレルギーの存在について知っている場合は、このタイプの検査の前に必ず医師に通知してください！）;生命を脅かす反応は非常にまれです。
• 造影剤腎症-造影剤の影響による急性腎障害;まれ;高齢、腎不全、糖尿病、心不全、腎毒性薬の使用などの危険因子を持つ患者でより一般的です。この合併症を防ぐための周術期管理の基準があります。

手順の準備はどのようになっていますか？

手術のための患者の準備の基本的な要素：

• 面接と医療文書の収集;
• 起こり得る逸脱を診断し、合併症のリスクグループから患者を区別するために臨床検査を実施すること（例：コントラスト腎症予防の要素としての腎機能検査）
• 患者は空腹でなければなりません（最後の食事から少なくとも8〜10時間）。
• 適切な水分補給;
• 医師の処方箋のみ：腎毒性および抗凝固薬の中止の可能性;
• 手順の前：徹底的に体を洗浄し、注射部位の周りの毛を取り除きます。
• 患者の痛みを落ち着かせ、軽減することを目的とした薬物の投与。

アテローム切除術の効果は何ですか？

血管形成術（またはこれらの方法を組み合わせたもの）と同様に、子宮摘出術は良好な治療結果をもたらし、動脈の修復に非常に効果的です。外科的治療の後にライフスタイルの変更とアテローム性動脈硬化の危険因子（主に喫煙）の緩和が行われない限り、これらの方法はどちらも長期的な効果はありません。そうでなければ、アテローム性動脈硬化症が再発し、虚血性症状を引き起こし続けることがあります。