ステロイド抵抗性喘息-原因と治療

ステロイド抵抗性喘息は、グルココルチコイド療法に難治性の喘息です。ステロイド剤耐性喘息は、適切な用量の経口グルココルチコステロイドによる治療から2週間以内に期待される改善が達成されない場合に診断されます。これは、すべてのケースで1,000〜10,000回に1回発生する非常にまれな状況です。ステロイド抵抗性喘息の原因は何ですか？治療とは？

ステロイド抵抗性喘息は慢性の重度の喘息であり、吸入および全身のグルココルチコステロイドの高用量による治療に耐性があります。

統計によると、困難または無反応として知られる重度の喘息は、すべての喘息症例の約5〜10％を占めます。これらの約半分はステロイド抵抗性喘息であり、残りの半分はステロイド抵抗性です。

ステロイド抵抗性喘息-原因と危険因子

GKS耐性には2つの形式があります。

タイプ1-サイトカイン誘発耐性-の90-95％で発生病気

これは後天性ですが、Tリンパ球がGCに結合する能力の可逆的な低下です。

II型-遺伝的欠陥-GKS受容体の遺伝子またはGKS機能を調節する遺伝子の変異に関連し、不可逆的です。

ウイルス感染と喫煙はステロイド抵抗性喘息の危険因子です。

喘息およびGCS耐性のある患者

• 少なくとも5年間喘息を患っています
• より頻繁に彼女は女性です
• 喘息は他の家族に影響を及ぼします（近くにも遠くにも）
• 他の喘息患者よりも気管支過敏性が大きい
• 肺機能の最悪の指標は朝の時間に見つかります

ステロイド抵抗性喘息-診断

ステロイド抵抗性喘息は、FEV1（1秒間の強制呼気量）が15％以上増加しない喘息です。ベースラインから、プレドニゾロン20 mgを1週間、40 mgを翌週。

ただし、ステロイド抵抗性喘息を診断するには、まず喘息を覆い、糖質コルチコイドに対する反応不良の原因となる疾患または要因を除外する必要があります。

• COPD
• 声帯機能不全
• 胃食道逆流
• 慢性副鼻腔炎
• 感情的要因
• 糖質コルチコステロイドと排泄を促進する薬物および疾患との相互作用（リファンピシン、抗てんかん薬）
• 過活動甲状腺
• アレルゲンへの絶え間ない暴露
• 医者との協力なし

ステロイド抵抗性喘息-治療

グルココルチコステロイドは依然として基本的な薬物のままですが、肺でより高い濃度を達成するように選択されています。プレドニゾロンをメチルプレドニゾロンまたはトリアムシノロンに置き換えると、肺での濃度が高くなり、吸入ステロイドを使用することが提案されています。

ステロイド抵抗性喘息を効果的に治療する方法：

1.経口ステロイドを肺沈着の多いものに変更します
2.吸入された糖質コルチコステロイドを、患者にとって効果的で許容できる用量で使用する
3.ステロイド抵抗性喘息の患者は、治療プロセスにおいて、継続的な医療モニタリングと適切な教育を必要とします
4.長時間作用型のベータ2アゴニストおよびいわゆるグループのその他の薬物による治療を継続するコントローラー、例えばテオフィリン、ユーフィリンおよびロイコトリエン
5.全身ステロイドの高用量の使用が必要な患者では、シクロスポリンA、メトトレキサート、免疫グロブリン、抗IgEモノクローナル抗体を検討する必要があります。

出典：重症喘息、pneumonologia.wum.edu.pl