インターベンショナルカーディオロジーまたは心臓を助ける

今年は先天性心臓欠損の最初の非外科的治療から33年を迎えます。今日では、胸部を開かなくても治癒して命を救うことができるインターベンショナル心臓学が広く使用されています。

優れた心臓病専門医であり、臨時モノグラフ「Interventional Cardiology」の共著者であるMarekDąbrowskiに、介入心臓学が心臓病の治療をどのように可能にするかについて話します。優れた専門家がこの分野での成果を発表します。知識と治癒技術が動的に発展するにつれて、出版物には常に新しい治療技術が追加されます。

• 現代の心臓病学は、侵襲性と非侵襲性に分けられます。これはどのように理解されるべきですか？

ドクハブ博士。 n。med。MarekDąbrowski：この部門は、使用される診断および治療技術の種類に関連しています。非侵襲的心臓病学は、人体への積極的な干渉なしに心臓血管系に関する情報を提供する技術を使用しています。それらには、とりわけ心電図、心エコー検査、シンチグラフィーまたはコンピュータ断層撮影。ただし、そのような検査では、罹患した心臓の状態が完全に示されない場合があります。心臓カテーテル法に基づく侵襲的心臓病学では、その構造と機能を正確に評価できます。この知識があれば、患者さんに最適な治療法を選ぶことができます。

• 侵襲的な心臓病学は平均的な人に何をしますか？

M.D。：これは何よりも、心臓病を持つ人々にとって素晴らしい機会です。この心臓学の分野の発展により、ますます多くの心臓病の侵襲性の少ない治療が可能になります。最近まで心臓外科医によってのみ成功的に治療できた疾患は今日、例えばいくつかの弁膜疾患、先天性心臓欠陥などのインターベンショナル心臓学によって併合されています。私たちは最近の心臓発作の治療において最も素晴らしい成功を収めています。医師がこれを行うことができることが重要ですが、患者にとって最も重要なことは、この治療方法への幅広いアクセスです。それは全国の迅速な心臓病診療科の組織のおかげです。ポーランドの心臓病学では、過去10年間で多くの変化がありました。私は、冠動脈造影を待つ何千人もの人々の行列をよく覚えています。これは、適切な治療または心臓の介入への道を開く基本的な検査です。現在、ポーランドの100のセンターにキューはありません。患者にとってのメリットに戻ると、これは心臓血管の欠陥や病気を治すために、多くの場合、心臓外科や煩わしい薬物療法に取って代わる低侵襲の方法のチャンスです。

• ポーランドでインターベンショナル循環器学がこのように急速に発展したのはなぜですか？

医学博士：ポーランドの心臓インターベンションの歴史は1970年代に始まりました。インターベンショナル心臓学として分類された最初の治療手順は、教授によって実行される手順と見なされます。 WitoldRuzyłła-ポルストマンテクニックを使用したボタラの動脈管の閉鎖。この治療はポーランドだけでなくヨーロッパでも素晴らしい出来事でした。それらはポーランド医学にとって悪い時代であったので、それはなおさら重要でした。私たちは進歩のために戦わなければなりませんでした。テクノロジーの開発なしでは病気を効果的に治療することができないことを理解している人はほとんどいません。当時、多くの同僚は、カテーテルを心臓に挿入できることや、胸部を開いた後に以前に治療されていた先天性心疾患を修復できるとは信じられませんでした。教授によって使用される技術。 Ruzyłłęは現在使用されていませんが、それがすべての始まりです。

• 次の突破口は1980年代に来ました...

M.D。：はい、冠動脈形成術の開発と一緒に。また、教授のおかげです。彼らは破滅した。私はこれらの手順に参加できて幸運でした。それらの瞬間の印象は常に新鮮です。患者は冠状動脈の深刻な狭窄を示した。彼は心臓発作を起こす危険があった。それは、今日の外科手術の理解における最近の梗塞の治療法ではありませんでしたが、これはそれが始まった方法です。患者は激しい痛みを感じ、歩くことができず、仕事をすることができず、寝たきりでした。その限界を完全に覚えています。冠動脈拡張手術後、すべての症状が永久に消えました。インターベンショナル循環器の開発における次の段階は、小児の肺動脈弁手術であり、後に成人の肺動脈弁手術です。経皮的弁手術の導入により、多くの患者の心臓手術を回避することが可能になりました。病人が数時間後にベッドから出て、自立しているのを見るのは素晴らしいことです。これは、インターベンショナル循環器学、顕微手術の大きな恩恵です。

• 介入心臓学は今日、胸部を開かずに行うことが不可能であった場所に入ります...

MD：それは本当です。私たちの目標は、メスを使用せずに心臓病を治療できる技術を開発することです。これにより、患者の快適性が向上し、入院期間が短くなり、治療費が削減されます。介入心臓学はほとんどの状況で全身麻酔を必要としません、患者が小さな子供でない限り、局所麻酔で十分です。体外循環を使用せずに古典的な心臓手術を行うことはできません。これは、大きな進歩にもかかわらず、依然として多くの欠点があります。心臓の内部に入るには、心臓外科医は心臓を止めなければなりません。これは、冷たいカリウム溶液を冠状動脈に投与することによって達成されます。手術中、心筋が損傷することがあります。別の問題は、外科的創傷からの出血です。この血液を排出するために、胸にはいくつかのドレーンが残されています。多くの場合、外来血を投与する必要があります。病気の人の精神も重要です。患者はインターベンショナル心臓学を恐れない。これは医師の知識と経験と同じくらい重要である。

• では、インターベンショナル心臓学の最も典型的な手順は何ですか？

M.D .:さまざまな種類のカテーテルが心臓に挿入され、その上に非常に特殊なデバイスが取り付けられているため、正確な操作が可能です。手技はインターベンショナル心臓専門医によって行われ、胸部と心臓自体を切断する必要はありません。カテーテルおよび追加のデバイスは、末梢静脈または動脈、ほとんどの場合、大腿または放射状に挿入されます。これは、心臓インターベンションと心臓手術の根本的な違いです。心臓外科医は開いた胸で作業しなければなりません。私たちは少し柔らかくなっています。一般的に言って、インターベンショナル心臓学の手順を使用すると、心臓や血管の狭い場所を広げたり、閉じた血管を開いたりして、心臓の欠陥を閉じたり、子宮内で発生した追加の血管を削除したり、さまざまな心臓の欠陥の影響を軽減したりできます。

• 介入心臓学の方法が最も頻繁に使用されるのはどのような状況ですか？

M.D。：狭窄した冠状血管へのバルーンの導入を含む血管形成術の手順は、血管を効果的に拡張し、血液が自由に流れるようにすることで、一般的に行われています。バルーンがカテーテルを通して狭窄部位に導入されると、生理食塩水で満たされます。膨らんだ風船が血管を広げます。ステントを埋め込むこともできます。バルーンで拡張した血管が再び狭くなるのを防ぐ、スチール製の円筒型フレームです。カテーテルを通して導入されたステントが目的地に到達すると、導入バルーンの体積が増加します。これにより、ステントが拡張し、医師がバルーンを簡単に引き抜くことができます。インターベンショナルカーディオロジーの別の手法では、機能不全の血管を閉じることができます。同じ方法を使用して、心臓の隔壁の開口部を閉じます。

• 非外科的方法を使用して新しい心臓手術を行うことを夢見ていますか？

M.D。：おそらくそれは夢ではなく、一瞬の必要性です。僧帽弁のシーリングからなる手順を実行できるようにしたいと思います。このグループの患者は通常、梗塞の病歴があり、虚血のために僧帽弁が損傷しています。弁が閉じず、これが心不全につながります。今日、この患者グループは外科的に治療されています。しかし、経皮的方法でそのような治療を行う機会があります。このタイプの最初の治療はすでにポズナンで行われていますが、このために必要なデバイスの販売業者はまだありません。お待ちしております。 2009年と2010年の初めにこのデバイスが登場することを期待していますが、これらの治療のリズムに参加できることを嬉しく思います。心臓発作後の患者さんを救う効果はますます高まっていますが、心筋の破壊からすべてを守ることはできません。時間が経つにつれて、これらの人々は心不全と逆流を発症します。

• 私たちは新しい解決策を見つけることについて耳を傾け続けます。この心臓病学の分野から他に何を期待できますか？

M.D。：インターベンショナル心臓学が発展しています。非常に迅速ですが、確かにいくつかの問題を解決するだけであり、可能性の終わりにはまだ達していません。時間が経つにつれ、胸部を開かなくても、心臓の欠陥や心血管疾患をさらに効果的に治療できる新しい方法、技術、デバイスが開発されると思います。おそらく、私たちは新しいソリューションを何年も待たなければならないでしょうか、それとも数か月後に現れるでしょう。知るか...

ドク。ハブ博士。 n。med。MarekDĄBROWSKI-優秀な心臓専門医、1985年にポーランドで最初に急性心筋梗塞への介入を行った。彼はワルシャワのビエラスキー病院の心臓循環器科の責任者です。

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