肺の扁平上皮癌：原因、症状、治療

肺の扁平上皮がんは、肺がんの一種であり、特にタバコの煙への曝露と強く関連しているため、喫煙者で最も頻繁に発生しますが、タバコの煙に曝露した人でも発生します。その症状、治療方法、予後について理解することは価値があります。

目次

1. 肺扁平上皮がん：症状
2. 肺扁平上皮がん：危険因子
3. 肺扁平上皮がん：診断
4. 肺扁平上皮がん：病期分類
5. 肺扁平上皮癌：治療
6. 肺扁平上皮癌：疾患の進行と治療の選択肢
7. 肺扁平上皮がん：予後

肺の扁平上皮がんは、この臓器のすべての腫瘍の約30％を占めます。この癌は肺腫瘍のグループに属しますが、その出発点は下気道の変化した細胞である気管支です。

肺の扁平上皮がんは、非小細胞がんのグループに属し、肺がんの症例の大半（80％以上）を構成します。残りの種類の肺がんは、小細胞がん、他の臓器からの転移、および肉腫などの他のまれな腫瘍です。

小細胞肺癌は、その発生が喫煙と特に強く関連している癌であり、喫煙をやめると、疾患にかかるリスクが大幅に低下します。

肺癌は腫瘍性疾患の最初の死因であり、観察された傾向によれば、この状況は長年にわたって非常に長く続き、さらに、この癌に罹患している女性の数が増加しているという事実は憂慮すべき現象です。

肺がんの危険性は、初期症状の欠如と有効なスクリーニング検査の欠如です。

進行の段階に関係なく、このがんの治療は行われますが、進行の段階によって、治療の目的は異なります。

可能であれば治癒を目指しますが、プロセスが非常に進んでいると、緩和治療しか理解できません。なぜなら、進行した段階では、私たちが知っている治療方法の有効性が低いからです。

肺癌治療の結果を改善するための希望は、現在集中的に研究されており、ゆっくりと治療に導入されている分子標的薬にあり、おそらくそれらは将来的に選択される治療となり、この疾患に対する効果的な戦いを可能にするでしょう。

肺扁平上皮がん：症状

残念ながら、初期の肺がんは通常症状を引き起こさず、このタイプのがんに対する非常に効果的で容易に利用できるスクリーニング方法はありません。だからこそ、この病気の発症を引き起こす要因への暴露を避けることが非常に重要です-まず第一に、禁煙します。

症状がすでに現れている場合は、乾いた咳が最も一般的であり、喫煙者ではその性質が変化します。より激しくなったり、1日の他の時間に現れたりします。さらに、それは呼吸困難、胸の痛みを伴い、そして進行した形で-喀血を伴うことがあります。

再発肺炎は、特に臓器の同じ領域で発生する場合は、あまり一般的ではない症状です。それらは、進行中の増殖過程による生物の防御機構への損傷によって引き起こされます-免疫系が損なわれ、細菌の増殖を促進する気道を浄化する機構。

肺癌の他の症状はまれであり、通常進行した症例では、これらの異常な症状は次のとおりです。

• いわゆる上大静脈症候群、腫れ、顔と首の赤み、結膜の赤みと手の腫れによって現れます。頭痛とめまいはあまり一般的ではありません
• 肩凝り
• 目に走る神経線維の損傷によって引き起こされるホーナー症候群
• 浸潤が心臓を含む場合、異常な心臓リズム
• 喉頭神経麻痺の結果としてのしわがれ声
• 胸腔内の液体
• 肺無気肺、すなわち実質の曝気の減少

これらの症状のいずれかが発生し、呼吸器疾患を示唆する症状がない場合、この新生物の可能性は低いため、診断は他の原因を探すことから始まります。

ほとんどの場合、上記の病気は、他の症状がすでに診断につながった進行した段階で発生します。

扁平上皮肺がんが進行した段階にある場合、体重減少、脱力感、転移などによって引き起こされるものと同様に、これらは晩期症状です。

• 骨転移で発生する骨の痛みといわゆる病的骨折
• 中枢神経系への転移の結果としての頭痛、発作、バランス障害および行動の変化
• 心窩部痛、吐き気、黄疸、転移が肝臓に現れる場合

扁平上皮新生物の過程では、腫瘍によるホルモンまたはそれに類似した物質の分泌によって引き起こされるいわゆる腫瘍随伴症候群が、システムの代謝に影響を与えることは非常にまれです。たとえば、次のものが含まれます。

• クッシング症候群
• カルチノイド症候群
• 過剰なカルシウム
• 神経障害
• 皮膚の変化
• 静脈血栓症
• 貧血

肺扁平上皮がん：危険因子

冒頭で述べたように、肺の扁平上皮癌の最も重要な危険因子は喫煙です。これは喫煙の期間、強さ、中毒の年齢に依存し、疾患の可能性を数十倍まで増加させます。

タバコの煙には発がん性が証明されている多くの物質が含まれており、ニコチン含有量は病気になる可能性に影響を与えず、喫煙の「安全な」量や期間はありません。

喫煙をやめた人は病気にかかるリスクは低くなりますが、何年も喫煙していない人は、喫煙したことがない人よりもまだ高いです。

受動喫煙も危険であり、積極的に喫煙せず、扁平上皮癌を発症した人々の半分でさえ、タバコの煙にさらされたと推定されています。

いわゆる電子タバコの肺がんへの影響は現在のところ不明です-それらは短期間で入手できるため、健康への影響について結論を出すことはできません。

肺癌の他の危険因子はそれほど重要ではなく、それらには以下が含まれます：遺伝的素因、電離放射線への曝露（放射線療法）、アスベストおよび重金属への曝露。

肺扁平上皮がん：診断

肺がんのような症状には次のものがあります。

• 良性腫瘍
• 肺膿瘍
• 結核
• サルコイドーシス
• 他の臓器からの腫瘍転移も

特定の診断を行うには、いくつかの追加テストを実行する必要があります。

肺癌の正当な疑いがある場合、この癌を検出または除外するには、拡張診断が必要です。これは、胸部X線を前部と側部の2つの投影で行うことから始まります。腫瘍自体またはそれを示す可能性のある間接的な特徴を示す場合があります。

• リンパ節の拡大
• 胸腔内の液体
• 私はあきらめません
• 時には骨転移

X線に不快な変化が現れた場合、各一般開業医は患者を専門医に紹介する必要があります。

病変が画像に表示されない場合もありますが、症状が持続する場合は、専門医が喉頭、気管および気管支の直接視覚検査を可能にするコンピューター断層撮影、気管支鏡検査、または肺と全体を見ることができる胸腔鏡検査などの追加検査を注文します胸膜腔。

これらのテスト中、病変が悪性であるかどうかを決定する組織病理学的検査のために組織サンプルをすぐに採取できます。がんは発生するまでに長い時間がかかり、戦いが早く始まったときに勝つことができます。

残念ながら、正しいX線画像は100％の確実性で癌の発生を除外しません。

別の有用な検査は胸部断層撮影法です。

いわゆる低線量トモグラフィーは癌の疑いの診断に役立ちますが、「標準」コンピュータ断層撮影は主に疾患の進行を評価するために使用されます：腫瘍のサイズ、隣接する構造の浸潤、およびリンパ節の転移の存在。

PETは同様の役割を果たし、リンパ節の小さな転移や胸部外の転移の可能性を検出することができます。さらに、この検査は治療計画の際に必要です-手術と放射線療法の両方の範囲で。

磁気共鳴画像は診断ではあまり使用されません。

画像検査後の診断の次の段階は、細胞診および細胞診のための材料を入手することです。

小細胞肺がんでは、ほとんどの場合、気管支が肺に入る場所である肺門周辺に発生します。この場所により、気管支鏡検査、つまり鼻または口から行われる気管支鏡検査によって細胞材料を入手しやすくなります。この検査では、腫瘍の範囲の評価、検査用のサンプルの採取、またはリンパ節の気管支超音波検査を行うことができます。

このサンプル収集方法が効果的でない場合は、経食道検査を介して腫瘍生検が行われます。

その他の方法：喀痰検査（ほとんど効果的でない）、縦隔鏡検査、つまり縦隔鏡検査、および開胸術、つまり胸部を開いた後に材料を採取する方法。

治療を開始する前に、腫瘍細胞を採取して顕微鏡で検査する必要があります。

血液中の腫瘍マーカーの決定は、診断の段階では臨床的に重要ではありません。

近年、分子診断はますます重要になり、特定の患者の癌の変異プロファイルに応じて治療を個別に選択する可能性を与えています。腫瘍細胞のDNAの評価を含み、細胞診の次のステップとして実行されます。特定の変異が見つかった場合、これらの異常な遺伝子によって損傷を受けたシグナル伝達経路を遮断する薬剤を使用することが可能です。

肺扁平上皮がん：病期分類

肺がんの進行には4つの基本的な段階があります。

I°-肺実質に限定された腫瘍
II°-リンパ節転移を伴う肺実質に限定された腫瘍
III°-縦隔、脊椎の構造に浸潤している腫瘍、またはリンパ節への複数の転移を形成している腫瘍
IV°-遠い器官への広がり

病期分類は、前述の画像検査、特にコントラストを用いた胸部コンピューター断層撮影に基づいて評価されます。

さらに、これらの臓器に転移が疑われる患者の転移の存在を排除するために、脳共鳴または断層撮影および骨シンチグラフィーが有用である。リンパ節は、PET検査または生検に基づいて評価されます。

肺扁平上皮癌：治療

このタイプの新生物は化学療法にあまり影響されないことが証明されており、治療法の決定は、疾患の重症度と患者の全身状態を評価した後、医学的相談によって行われます。

初期の段階で選択する方法は、葉、非常にまれに肺全体、所属リンパ節の切除からなる手術です。

より進行した症例では、化学療法が先行する手術が行われることがあります。別の治療法は、いわゆる併用療法であり、以下の2つの手法を組み合わせたものです。

• 操作
• 放射線治療
• 化学療法

最も一般的に使用されるもの：

• 術前放射線療法、時には化学療法と一緒に、
• 手術時に腫瘍が切除される確実性がない場合の術後放射線療法
• 疾患の重症度を軽減し、腫瘍が完全に切除される可能性を高める術前化学療法
• 術後化学療法

小細胞肺癌のもう一つの重要な治療法は放射線療法です。これは、癌の進行または手術の禁忌の存在のために手術ができない人に使用されます。放射線療法の種類：

• ラジカル-腫瘍が限られている場合、転移はありません、目標は治癒することです
• 定位固定-手術が禁忌の場合、新生物の最も初期の段階
• 緩和-疾患の最も進行した段階で症状を軽減することを目的とする

気管支内治療はめったに使用されず、放射性物質の送達-近接照射療法、すなわち病変の直接照射、光線療法または気道の拡大-ステント留置で構成されています。

扁平上皮細胞肺癌では、化学療法は例外的にのみ使用され、多くの場合、進行した疾患の治療で症状を軽減します。

最近では、癌の発生の原因となる細胞代謝の変化を分子標的にした標的療法も行っています。

扁平上皮細胞肺癌では、いわゆるヒト上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害剤-エルロチニブ、ゲフィチニブ、アファチニブ、オシメルチニブ、およびモノクローナル抗体：アテゾリズマブ、ニボルマブが使用されます。

肺扁平上皮癌：疾患の進行と治療の選択肢

専門的な研究に基づいて、グレードを後続のカテゴリに分類するか、詳細なTNM分類を使用して、がんの進行をより詳細に判断します。疾患の進行の評価は、その治療を計画し、適切な治療法を選択するための基礎となります。

腫瘍の腫瘤全体を切除することを意図した外科的治療は、ステージ1および2で行われ、場合によっては化学療法が行われます。

グレード3のより進行していない段階では、治療は化学療法で始まり、その後手術が行われます。高度グレード3および4は、疾患の最も重篤な形態であり、そのような場合、放射線療法または放射線療法と化学療法による治療が行われます。

肺扁平上皮がん：予後

予後は、疾患の初期段階（サイズ、場所、浸潤、結節および他の臓器における転移の存在）、ならびに腫瘍の年齢、性別、および分子的特徴に大きく依存します。

ステージ1および2では50％以上の患者を治癒することが可能であると考えられていますが、ステージ3および4では15％未満です。遠隔転移の出現は予後を悪化させますが、もちろんそれ以上の治療を除外するものではありません（ほとんどの場合それは化学療法です）。

残念ながら、肺がんの予後は非常に悪く、主にがんの発見が遅いため、早期症状と効果的なスクリーニング検査の欠如が原因です。

扁平上皮癌を治癒できる患者は約10％にすぎず、外科的治療が成功する患者は20％未満であると推定されています。

そのような悪い予後のために、まず喫煙を止めるために、病気の危険因子を減らすことが必要です。

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