ブルーリ潰瘍：原因、症状、治療

ブルーリ潰瘍は、マイコバクテリウム・ウルセランス菌によって引き起こされる慢性の伝染性熱帯病です。これは風土病であり、特定の地域に住む人々の間で見られます。この疾患は、皮膚、皮下組織、筋肉、骨に影響を与え、重度の、しばしば生涯にわたる障害を引き起こす可能性があります。

ブルラ潰瘍は熱帯および亜熱帯気候に特徴的な病気であり、主にアフリカ、東南アジア、南アメリカ、オーストラリアで発生します。結核とハンセン病に続いて、世界で3番目に多いマイコバクテリア症であるため、この問題は珍しくないことがわかります。さらに、2015年には、WHOは数十の新しい国で数千の症例を記録しましたが、それにもかかわらず、症例の総数は近年減少していることが発表されました。ほとんどの場合、Bulula潰瘍は15歳未満の子供で診断されることに言及する必要があります。しかし、この疾患に対する性別の素因は明らかにされなかった。

ブルラの潰瘍：原因

マイコバクテリウム・ウルセランス これまでに知られていないメカニズムによる感染を引き起こします。皮膚の傷の重感染の結果として病気が発生するという報告があります。バクテリアはナンキンムシによって動物に伝染すると信じている人もいます。しかし、詳細な病因を説明するための研究が進行中であるため、これらは仮説にすぎません。

ブルーリ潰瘍-症状と臨床経過

疾患の経過は流行地域ごとに異なる場合がありますが、ブルーリ潰瘍の臨床像には、それぞれに見られるいくつかの特徴があります。この疾患は最初、四肢に現れる痛みのないしこり、プラークまたは硬結として現れます（上肢よりも下肢にわずかに多い）、皮膚に対して滑動し、おそらくわずかな腫れを伴います。時間の経過とともに、病変はますます深い潰瘍に変化し、徐々に皮膚、皮下組織、軟部組織の壊死を引き起こします。潰瘍は平らな隆起した縁で囲まれています。

WHOによれば、Burulaの潰瘍は3つのカテゴリーに分類されています。 1つ目は、コーティングに損傷を与えない小さな変化のみが皮膚に見られる場合です。最初から適切な治療が実施されない場合、約4週間後に、潰瘍性結節と非潰瘍性結節を含む第2段階が発症し、腫脹を伴うことがあります。 3番目のカテゴリーは最も危険で、骨、筋肉、関節の炎症、およびそれらのすべての破壊的な変化が含まれます。

症例の70％以上で、疾患は潰瘍段階で診断されます。

創傷の治癒には何ヶ月もかかり、その過程にはしばしばケロイドの形成が含まれます。ほとんどの場合、この疾患は筋拘縮、関節の変形、または四肢全体の形で永続的な結果をもたらします。そのような深刻な組織破壊は、生物の全身反応を引き起こすように思われるでしょう。しかし、その形成に関与する細菌は、マイコラクトンと呼ばれる物質を生成します。この毒素は、局所免疫抑制を引き起こします。つまり、病原体から人体を保護することになっている細胞が不活性化され、したがって、痛みや発熱の形成に関与するプロセスに参加できません。

ブルーラ潰瘍を見つけるにはどうすればよいですか？

ほとんどの場合、流行地域の経験豊富な医師は、臨床像に基づいてブルーラ潰瘍を診断することができます。病気を診断するために利用できる4つの実験室の方法があります。最も頻繁に使用されるテストはPCRテストで、テストされたサンプル内のバクテリアDNAの検出を可能にします。さらに、ブルーラ潰瘍は、細胞培養、組織病理学的検査、または顕微鏡下での生体物質の直接分析によって特定できます。現在、病気の診断に役立つ最新の方法を導入する作業が進行中です。それは、患者から収集された材料中の前述のミコラクトンを検出するテストに依存することです。この検査は顕微鏡検査よりも感度が高く、その単純さのために、より複雑な診断が利用できない領域で広く使用できます。

ブルーリ潰瘍：それから何を区別すべきですか？

患者の年齢、病変の範囲、病変が存在する緯度、および付随する病気に応じて、ブルラ潰瘍に類似している可能性のあるさまざまな疾患エンティティを徐々に除外する必要があります。最初の結節性病変は、沸騰、脂肪腫、真菌性病変、または他の皮膚または皮下組織感染症に似ているが、これらに限定されない。

オーストラリアでは、乳頭状病変は、その地域に典型的なさまざまな昆虫による咬傷を示している可能性があります。

ブルラ潰瘍に発生する腫れは蜂巣炎、皮膚や皮下組織の細菌感染症に似ている可能性があり、問題となっている病気とは異なり、患者は痛みや高熱を訴えます。

下肢の潰瘍の病歴を有する高齢の患者では、それは、とりわけ、慢性静脈不全の経過の変化から、または例えば、アテローム性動脈硬化症または糖尿病によって引き起こされる虚血性変化から区別されるべきである。

熱帯気候の地域では、皮膚リーシュマニア症、オンコセルコーシスまたは軟性潰瘍の過程で現れる皮膚病変について覚えておくことが重要です ヘモフィルス・デュクレイ.

正しく収集された病歴は、ブルーラ潰瘍の診断において非常に重要な役割を果たします。この病気の発生地域ではない地域にいる場合でも、今日では多くの人々が、私たちの祖国で発見されていない多くの病気を「捕まえる」ことができる世界の最も遠い角に旅行することを決心していることを覚えておく必要があります。

Burulaの潰瘍：治療と予後

ブルラ潰瘍の治療において最も重要な役割は、病気をできるだけ早く診断し、適切な治療を遅滞なく実施することです。病気は徐々に進行します。永続的な障害につながる可能性のある最も深刻な合併症を避けるために、できる限りのことを行う必要があります。

現在の推奨事項は、リファンピシンとストレプトマイシン抗生物質の8週間の組み合わせに基づいています。この治療は、外科的治療の前に行う必要があります。治療時間と抗生物質の種類は、疾患の病期に関係なく、すべての患者で同じです。妊娠中の女性のみ、ストレプトマイシンからクラリスロマイシンに切り替えることをお勧めします。

時には、主に死んだ組織の除去とすべての創傷の修復からなる外科的治療を受ける必要があります。一部の患者は時々適切なリハビリを必要としますが、これは残念ながら世界の一部の地域では不可能です。

この病気は、体に永久的な損傷をもたらすことがあるという事実は別として、生命を脅かすことはめったにありません。 Burula潰瘍はHIVに感染した患者ではより攻撃的である可能性があり、治療効果は免疫担当者ほど満足できるものではない可能性があります。

ブルーラの潰瘍を防ぐことができる予防法はありますか？

ブルラ潰瘍を引き起こす細菌の正確な感染経路がわかるまでは、適切な予防を実施することはできません。 BCGワクチンは病原性マイコバクテリアに対して短期的な免疫を提供すると報告されていますが、このワクチンをブルーリ潰瘍の予防に日常的に使用することは効果的であることが証明されていません。唯一の方法は、流行地域の住民を積極的に観察し、教育することです マイコバクテリウム・ウルセランス皮膚に現れるすべての疑わしい変化の迅速な診断と検証。

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