心臓腫瘍はまれですが、心臓などの重要な臓器に腫瘍が存在するため、非常に重要な問題となっています。心臓腫瘍は原発性と続発性に分けられます。心臓がんの原因と症状は何ですか？彼らの扱いはどうですか？
心臓腫瘍はまれであり、心臓腫瘍は原発性、すなわち心臓から直接発生するもの、または続発性、つまり別の場所からの転移の結果である場合があります。原発腫瘍は非常にまれです。剖検検査に基づくと、それらの発生率は0.002〜0.33％と推定されています（10,000セクションあたり3症例未満）。転移は人口ではるかに一般的です。原発腫瘍は次のように分類できます。
- 良性心臓腫瘍（良性病変は75％を占める）、
- 心臓の悪性腫瘍。
心臓の脱癌性癌
心臓の最も一般的な原発癌は粘液腫（粘液腫）。通常、有茎性の腫瘤として成長し、ほとんどの場合、左心房に単一の腫瘍として存在します。散発性と家族性の2つの形態があり、約5-10％を占めます。家族性粘液はより多くの場合多巣性であり、より頻繁に心室に位置し、より頻繁に再発する。家族歴は、特に、心臓および他の身体部位の多発性粘液腫、内分泌障害、皮膚の色素沈着の変化、甲状腺がん、セルトリ細胞からの精巣腫瘍を含むカーニー症候群に関連している可能性があります。
その他の、あまり一般的ではない良性の心臓腫瘍には、
- 線維腫（線維腫）-2番目に頻度が高い。通常、生後2年目に認識されます。ゴーリン症候群に関連する5％;
- 乳頭腫性線維腫（線維弾性腫乳頭）-弁の最も一般的な新生物; 6-7の人々に適用されます。人生の十年;
- 横紋筋腫（横紋筋腫）-子供で最も一般的です。結節性硬化症に関連しています。
- 脂肪腫（脂肪腫);
- 血管腫/リンパ管腫（血管腫/リンパ管腫);
- 奇形腫（奇形腫);
- 心房中隔の脂肪腫性肥大。
良性心臓腫瘍：症状
良性心臓腫瘍の症状は、その場所とサイズに大きく依存します。組織型ははるかに小さな役割を果たします。多くの場合、ゆっくりとした成長は、何年も症状を引き起こさず、誤って検出されることを意味します。腫瘍が心臓の空洞や弁内の血流を妨げる大きさに達すると、呼吸困難、運動耐性の低下、発作性夜間呼吸困難、失神、肺うっ血、浮腫などの心不全の典型的な症状が現れることがあります。
弁の近くにある腫瘍は、心臓の欠陥を模倣する可能性があります-左心房粘液腫の場合、僧帽弁逆流が最も頻繁に起こります。次に、伝導システムの構造の近くにあるもの、または心筋内で筋肉内に広がるものは、不整脈を引き起こす可能性があります。心腔内の腫瘍も断片化し、全身性または肺塞栓症の開始点を形成します。最も一般的な心臓癌-粘液腫の30％のケースでは、衰弱、体重減少、皮膚病変、発熱、関節痛、レイノー現象、内反指または貧血などの全身症状も発生する可能性があります。
良性心臓腫瘍：診断
心臓腫瘍の場合、画像診断が最大の役割を果たします。心エコー検査（心臓のECHO）は不可欠です。標準的な経期的エコー（TTE）は、腫瘍の位置、形態、サイズに関する基本的な情報を提供します。また、血流障害の評価も可能です。多くの場合、このテストのバリエーション、つまりTEEの兆候があります。この場合、超音波プローブは心臓と同じ高さの食道に挿入されます。この時点から、主静脈と肺静脈、心房、心房中隔をより正確に視覚化できます。
磁気共鳴画像法（MR）およびコンピューター断層撮影（CT）は、腫瘍をさらに正確に評価するために使用されます。 MRは病変のタイプや新生物の分化を決定するのに最適です。 IEの過程で血餅または細菌性植生、すなわち感染性心内膜炎を伴う。最終的な診断は、摘出された腫瘍の組織病理学的検査に基づいて行われます。
良性心臓腫瘍：治療と予後
選択する治療法は、腫瘍の外科的切除です。各粘液腫は緊急に取り除く必要があります。手術を行わないと、心臓の突然死（房室開口部の急激な閉鎖が原因）と、特に脳循環における危険な塞栓症を引き起こす可能性があります。ほとんどの良性腫瘍は完全に取り除くことができますが、切除範囲は、同時に弁修復またはペースメーカー移植を必要とするほど大きい場合があります。粘液腫には再発のリスクがあります。手術後の再発率は約3％です。彼らはカーニー症候群の患者ではるかに一般的です。それらは通常、手術後の最初の4年間に起こります。したがって、各患者は毎年心エコー検査を受けます。
おすすめ記事：
心臓移植-適応症。心臓移植後の寿命はどれくらいですか？心臓の悪性腫瘍
心臓の原発性悪性腫瘍は良性よりもまれです。それらは、すべての原発性心臓癌の25％を占めています。それらのほとんどは肉腫です。これらの中で最も一般的なのは血管肉腫、または血管肉腫で、症例の80％は右心房にあります。それは積極的に心臓に浸潤し、転移は通常、症状が現れて診断が下されたときに存在します。転移の最も一般的な部位は、肺（> 50％）、胸部リンパ節、縦隔および脊椎です。診断からの生存期間は通常数か月です。肉腫の他の組織学的タイプ：
- 横紋筋肉腫（横紋筋肉腫),
- 線維肉腫（線維肉腫)
- 悪性中皮腫（中皮腫悪性腫瘍)
- 平滑細胞肉腫（平滑筋肉腫)
リンパ腫は心臓の原発性悪性腫瘍の別のグループです。それらの発生は、Epstein Barrウイルス（EBV）による感染およびAIDSまたは免疫抑制療法の過程での免疫不全に関連している可能性があります。このグループの心臓癌の発生率は増加しています。
悪性心臓腫瘍：症状
悪性腫瘍の症状は非特異的です。最も一般的なものは次のとおりです。
- 呼吸困難
- 胸骨後痛
- 胸膜の痛み
- 動悸
- 失神
心臓の右側のより頻繁な位置のため、より頻繁に私たちはいわゆるの臨床的特徴を扱っています「右心室機能不全」-その特徴には、頸静脈の過充填、下肢の浮腫、肝臓の肥大、胸膜および心嚢液が含まれます。
他の悪性腫瘍と同様に、発熱、脱力感、食欲不振、体重減少などの一般的な症状が発生することがあります。心膜はしばしば疾患過程に関与しており、それにより、滲出液が心臓の周りの心膜嚢に蓄積する可能性があります。結果として、心臓の本格的なタンポナーデに対処することができます。
悪性心臓腫瘍：診断
悪性腫瘍の場合に行われる画像検査の範囲は、良性病変の場合と同じです。初期診断は心臓の経胸壁エコーに基づいて行われ、しばしば経食道検査によって補足されます。 MRIまたはCTによる診断では、心臓壁および胸部内の構造の浸潤の範囲を正確に追跡できます。したがって、可能な手術を計画することができます。腫瘍の拡大は、陽電子放出断層撮影-PETでも評価できます。しかし問題は、この研究の限られた利用可能性です。
画像検査では、多焦点性、ぼやけた腫瘍の境界、病的な血管新生、または心筋浸潤など、多くの特徴を区別できます。これにより、悪性のプロセスを扱っている可能性が高いと結論付けることができます。
腫瘍の術前組織学的評価には選択肢があります。これらには、心膜穿刺によって収集された心膜液の細胞学的検査、および心臓カテーテル検査中に採取された生検の検査が含まれます。
がんの種類を知ることで、適切な治療戦略を選択できます。最終的な診断は、摘出された腫瘍の組織病理学的評価に基づいて行われます。
悪性心臓腫瘍：治療と予後
治療法の選択は、組織学的タイプ、サイズ、場所、他の構造の浸潤の程度、症状の重症度など、多くの要因に依存します。心臓に限局した腫瘍の場合、原発性悪性病変の心臓手術による除去が考慮されることがあります。多くの場合、切除は完全ではありませんが、本質的に緩和的です。その目的は、腫瘍の量を減らすことで症状を軽減することです。切除不可能な場合、例えば遠隔転移が存在する場合、全身治療が適用されます。
場合によっては、健康な組織内の腫瘍を除去することが不可能な場合、心臓の切除、患者の体外の腫瘍の除去、その後の心臓の再移植に紹介自動移植の手法が使用されます。放射線療法と化学療法は、手術の補完療法として使用できます。ほとんどの肉腫は、このタイプの治療にはあまり反応しません。ただし、一部のタイプの癌では、これらが選択される方法です。一次化学療法は、心臓リンパ腫患者の不快感を軽減し、寿命を延ばすのに効果的です。放射線療法は心膜中皮腫の治療に有益である可能性があります。通常、予後は良くありません。患者の生存期間は通常、診断の瞬間から1年を超えません。
おすすめ記事：
循環器系疾患-原因、症状、予防心臓へのがん転移
二次性腫瘍、すなわち他の場所からの転移は、心臓における腫瘍性変化の最も一般的なタイプであることを強調する価値があります。これらは、上記の原発腫瘍よりも数十倍多く発生します。彼らの存在は、病気の非常に進行した段階を示しています。心臓転移の最も一般的な原因は次のとおりです。
- 肺癌
- 乳癌
- 白血病とリンパ腫
- 胸膜中皮腫
- 食道がん
- 黒色腫
心臓発作は以下によって起こります：
- リンパ管
- 血管
- 継続性による浸透
- 静脈系の内腔に成長することによって
リンパ管の最も一般的な経路は、上皮新生物によって使用され、心膜または心外膜層の変化に関係します。血液の拡散は通常、心筋自体に影響を与えます。黒色腫および肉腫はこの経路に関与しています。連続性浸潤は、心臓のすぐ近くに位置する新生物、例えば肺癌、食道、胸腺、および乳頭癌の場合に観察されます。ただし、転移ははるかに頻繁です。一部の腫瘍は、大きな静脈血管、特に下大静脈の内腔を通って心腔に成長することがあります。これは、進行した腎臓癌、褐色細胞腫、肝細胞癌または胎児腎腫が右心房に広がる方法です。ウィルムス腫瘍。
心臓の浸潤に直接関連する症状はまれです。存在する場合、それらはかなり具体的ではありません。患者は鈍い胸の痛み、咳や息切れ、一般的な症状を訴えます。基礎疾患の症状が優勢です。
心膜は非常に頻繁に影響を受けます。心膜嚢内の液体は、滲出性、滲出性、さらには出血性である可能性があります。成長している液体によって加えられる外圧は、拡張機能と心腔の充満を混乱させ、いわゆる心臓タンポナーデ。この状態の原因は、腫瘍性プロセスによる心膜の直接的な関与と、放射線療法または化学療法による治療への反応の両方である可能性があります。
心臓転移の存在は、ほとんどの場合、疾患がもはや治癒できないことを示しています。したがって、治療の選択肢は非常に限られています。彼らは主に緩和的化学療法または放射線療法に分類されます。条件が良好な場合、切除からなる外科的治療はほとんど行われません。腫瘍は通常は心筋に侵入しないため、下大静脈または肺静脈を貫通して血管内に広がる腫瘍の場合に特に適しています。多くの場合、外科的処置は、心膜嚢から液体を排出することを目的とした緩和的処置に限定されます。局所麻酔下で行われる最も簡単な方法は、心膜嚢の穿刺、つまり心膜穿刺です。再発性の滲出液が問題である場合、硬化薬または細胞増殖抑制剤、例えばブレオマイシンやシスプラチンの心膜内投与が有効な場合があります。解凍のもう1つの可能性は、いわゆる開窓-胸膜（または腹膜）腔と連絡する窓。残念ながら、心臓転移を伴うほとんどの患者の予後は非常に不良です。
出典：
1. Sadowski J.、GrudzieńG、心の腫瘍、 Pruszczyk P.（編）、Hryniewiecki T.（編）、DrożdżJ.、Wielka Interna-循環器パートI、ワルシャワ、Wyd。医療トリビューンポルスカ、ページ606-619
2. Pruszczyk P.、StyczyńskiG.、Tummers of the heart、 Gajewski P.（編）、Interna Szczeklika 2016、クラクフ、Medycyna Praktyczna、2016
3.http：//emedicine.medscape.com/
おすすめ記事：
ハートブロック：それは何ですか、それをどのように認識して処理しますか？
