サイレント心筋虚血

サイレント心筋虚血-この用語は、その特徴が客観的な診断テストで見つかったという事実にもかかわらず、心筋虚血の症状がないときに使用されます。無症候性の冠状動脈疾患が存在すると、診断が困難になり、予後が悪化することがあります。

痛みもその「マスク」もない無音の心筋虚血は、非常に一般的な問題のようです。この現象の頻度を正確に推定することは困難ですが、すべての虚血性エピソードの50〜80％は痛みがないと考えられています。

1981年、無症候性虚血の患者を3つのタイプに分類することが提案されました。

• タイプ1-完全に無症状の最もまれな患者。
• type2-心筋梗塞の病歴がある無症状の患者;
• type3-最も一般的です。症候性冠動脈疾患の患者ですが、無症候性虚血のエピソードを示します。

冠状動脈疾患は、心臓に酸素と栄養素を輸送する冠状動脈を通る血流が制限されているため、心筋虚血に関連する一群の臨床症状です。この状態の最も一般的な原因はアテローム性動脈硬化です。冠動脈疾患は、狭心症（狭心症）または急性（心筋梗塞など）の安定した形で現れます。心筋虚血の最も特徴的な症状は胸痛です。その典型的な機能（安定した形式）は次のとおりです。

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• 胸骨後の場所、
• 運動やストレスの影響下での発生、
• 安静時に降伏。

時々典型的な痛みが発生しない場合があり、患者は同様の病気、例えば息切れ、動悸、失神、腹痛、吐き気などに苦しんでいます。

サイレント心筋虚血：原因

この現象を説明するために長年にわたって多くの仮説が浮上してきたが、無症候性心筋虚血の病因は明確に説明されていない。大きな役割は糖尿病、より具体的にはその過程で現れる自律神経障害に割り当てられました。いわゆる患者のグループでは痛みのない心臓発作。サイレント虚血の原因は、痛みの知覚の個人差、その強度を低下させるベータエンドルフィンの高生産、痛みの閾値の増加に対する炎症性サイトカインの影響、および冠循環の最小血管における血小板微小塞栓症にも見られます。

無症候性の虚血性エピソードの可能性を高める特定の要因を区別できます。

• 糖尿病
• 高血圧
• 老齢
• 過去の心筋梗塞
• 腎不全

サイレント心筋虚血：診断

冠動脈疾患の無症候性症例の頻度が高いため、高齢、家族歴、喫煙、肥満、糖尿病、脂質異常症などの危険因子に基づいて、その発生確率を推定することが重要です。警戒の強化により、より専門的な診断の早期実装が可能になります。

虚血を検出するために使用される基本的なテストは次のとおりです。

• 24時間（または48時間）のホルター心電図モニタリング-継続的なECG測定により、サイレント虚血性エピソードを記録する可能性が高まります。この場合、使い捨ての安静時心電図は通常あまり診断されません。

• 心電図運動テスト-この方法では、ECGテストは、虚血性エピソードを誘発して記録するために、トレッドミルなどで制御された運動中に実行されます。

• ストレステスト-それらはストレステストの代替および補足です。一例は、ドブタミンを用いた試験であり、その薬理作用は心拍数を増加させることです。低酸素症によって誘発される収縮性障害は、心エコー検査（心臓のECHO）によって視覚化できます。

それほど頻繁に実行されないテストには、運動灌流シンチグラフィーおよび陽電子放出断層撮影（PET）。

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サイレント心筋虚血：治療

治療は症候性冠動脈疾患と同じです。手順の基本的な（そしておそらく最も難しい）要素は、主に以下を含む危険因子の修正です。

• あなたの食事に適切な変更を加える
• 定期的に適切に調整された運動
• 禁煙

炭水化物および脂質障害の治療と矯正

薬物療法は、主に予後を改善し、心血管イベントのリスクを軽減する薬物です。

薬理学的治療が不十分であり、動脈に有意または重大な狭窄がある場合、選択する方法は冠動脈血行再建術です。それは経血管的手技（PCI）である可能性があります-通常、いわゆるいわゆる狭窄の代わりにステント。時々、外科的血行再建術も推奨されます-冠状動脈バイパス手術、すなわち人気のある「バイパス」。

サイレント心筋虚血：予後

サイレント心臓虚血エピソードは、冠動脈疾患と診断され、典型的な症状もある患者と、症状を報告したことがない患者の両方で発生する可能性があります。それらがより危険なのは後者のグループです。それらは、心臓発作、突然死、または脳卒中などのイベントのリスクを数倍増加させます。心血管イベントは、長期にわたる未認識の冠動脈疾患の最初の症状である可能性があります。冠状動脈の痛みの欠如は、病気に気づいていない患者が医師に報告することを防ぎます。診断と治療の実施プロセスが遅れている。このため、危険因子を知り、虚血性心疾患を早期に診断するための予防策を講じることは非常に重要です。

出典：

1.アンナカジック、レッヒポロスキ、サイレント心筋虚血-まだ多くの疑問符、「心臓と血管の病気」2007年、第4巻、第3号、117〜122（オンライン）