コントラスト：なぜそれを使うのか、いつアレルギーを引き起こすのか

インターベンショナル循環器学のコントラスト

-インターベンション心臓学の手順で冠状動脈を視覚化するには、コントラストが必要です。そのおかげで、私たちは冠状動脈を見ることができ、これに基づいてそれらの解剖学とアテローム性動脈硬化病変の性質を決定します。まず第一に、これらの変化は起こりますか、それらは何で、どこにありますか？これにより、適切な治療法を決定することができます。これに基づいて、私たちは患者を保守的に、つまり錠剤で治療することができ、修復手順、すなわち冠動脈形成術手順を提供することができます。非常に進行した病変の場合、患者は心臓手術と手術の検討を必要とする場合があります。冠状血管の進行と破壊の程度が薬物治療以外に何も許さない場合、依然として最も悲しい選択肢があります。冠動脈形成術中、コントラストにより、ガイドワイヤーの正しい設定、つまり、機器を冠動脈に挿入するワイヤー、アテローム性動脈硬化病変を拡大するバルーンカテーテル、そして最後に冠動脈ステントの位置が正しいかどうか、および処置後の血流が正しいかどうかを評価できます。また、血管の内層が破裂した場合などに発生する可能性がある術後の合併症に対処しているかどうかを判断することもできます-クロスノの侵襲性心臓病学、電気療法および血管学センターの責任者であるJanusz Szczupak博士を詳しく説明しています。

コントラストのおかげで、医師はモニターで冠状血管を見ることができます。コントラストは、X線の下ではっきりと見える尺度です。コントラストを提供しないと、それを見るのは不可能です。コントラストは、すべてではありませんが、さまざまなイメージング方法で使用されます。

コントラストを使用した画像検査

-一部のイメージング方法ではコントラストが必要です。それは主にコンピュータ断層撮影であり、コントラストを使用して心臓と血管の構造の良好な画像を提供します。 MRIは、腎臓に害を及ぼさない別のタイプのコントラストを使用します。ただし、心エコー検査では、すべての検査は基本的にコントラストなしで行われます。一方、光コヒーレンストモグラフィーは、血管を血液から洗い流す必要があり、イメージング時には流体しか存在しないため、少量のコントラストが必要です-教授は説明します。 Dariusz Dudek、クラクフでの介入心臓学（NFIC）ワークショップのニューフロンティアのディレクター。

-造影剤には少量のヨウ素が含まれていますが、これらは低イオンの造影剤であるため、たとえば甲状腺機能亢進症の患者、ヨウ素を含むさまざまな化合物にアレルギーのある患者にとっては問題ありません。この量は本当に少ないです-Szczupak博士は説明します。

コントラストは、シェーディングを可能にする唯一の手段です。また、長年にわたって進化してきました。 Szczupak博士によると、ヨウ素と粒子の含有量は変化し、現在はいわゆる微量のヨウ素による低浸透圧コントラスト。それは質的に優れており、副作用が少ないです。それでも体内に混入するのは異物です。

コントラスト：合併症、感作、ショック

コントラストを与えられるべき患者はいくつかのことを覚えておくべきです。

-まず第一に、患者は造影剤を使用して診断と治療の同意を注意深く読む必要があります。対比アレルギーのリスク、慢性腎疾患の悪化、おそらく透析の必要性を認識していなければなりません。これは少数の患者グループに適用されますが、患者は使用する治療法のリスクに精通している必要があります。コントラストは無関心な物質ではありません-Szczupak博士は言います。 Szczupak博士はまた、コントラストに対するアレルギーの最悪の形態はアナフィラキシーショックであり、幸いにもまれであると述べています。患者のコントラストに対するアレルギーの場合、医師は発達した一連の行動を持っています。

アレルゲンに対してアレルギーがある患者がいるすべての状況で、患者は生物学的検査を受けます-彼は静脈内に少量の造影剤を投与されてから、アレルギー反応が発生するかどうかを観察します。そのような反応がなければ、私たちは安全に手順を実行できます。軽度の反応がある場合は、抗アレルギー薬が投与されます。別の生物学的検査を行ってから、手順を実行します-Szczupak博士は説明します。

医師は、コントラストが無差別であってはならないことを強調しています。したがって、コントラストを提供することに関しては一定の基準があります。コントラストが高いほど、腎障害のリスクが高くなります。最大の問題は、いわゆる腎機能障害の患者、いわゆるGFR（糸球体濾過率）が低い、つまり30-40未満。彼らは少しコントラストを与えるべきであり、医師はそうしようとします。 1 mlのコントラストがこのGFRの1ユニットに対応します。 GFR値が20の場合、20 ml以下の造影剤を投与する必要があります。量が少ないので非常に難しいです。

-この量のコントラストで、冠動脈造影はできますが、形成外科はできません。これらは非常に少量のコントラストです。冠動脈造影では平均50〜60 ml、形成外科では約100 mlを使用します。患者が腎臓の問題を抱えていることを知っている場合、私たちはそれらを水分補給し、それは機能しますが、水分補給に少し時間をかける必要があります。もちろん、このリスクは高くなります-Szczupak博士を強調します。

このテキストは、クラクフでのインターベンショナルカーディオロジー（NFIC）国際ワークショップの新境地で執筆されました。

造影剤が投与されることを知っている患者は、現在のクレアチニンレベルで検査に行くべきです。機能的でなければならない腎臓の助けを借りてコントラストが体から排除されるので、これは重要です。極端な場合、腎不全が発生する可能性があり、そのような患者の透析が必要になります。