緩和ケアとホスピスケアへのアクセスは、多くの貧しい人々にとって非常に制限されています-報告書で最高監査局に警告しています。その理由は、とりわけこの種類の利益の対象となる疾患の限られたリストと彼らの資金調達に対する制限。 NIKによると、緩和ケアとホスピスケアの開発戦略が策定されるまで、状況は変わらないとのことです。
緩和ケアは、終末期の患者のための包括的なケアであり、生活の質の向上を目的としています。その目的は、痛みやその他の身体症状を予防し、痛みを和らげ、精神的、精神的、社会的苦痛を軽減することです。
ポーランドでは、ホスピス運動は前世紀の90年代にダイナミックに発展し、2009年以降は公的資金からの独立した保証医療サービスとなっています。
緩和およびホスピスケアサービスは、成人または子供向けのホームホスピス、入院ホスピス、緩和医療クリニック、周産期緩和ケア（子宮内の重症の子供たちのケア）の形で提供されます。
近年、毎年9万人が緩和ケアとホスピスケアの恩恵を受けています。国民健康基金の費用は年間平均6億PLNです。
チャンスもベッドもありません
NIKは、ポーランドでは人口統計学的指標が憂慮すべきものであり、急速に高齢化している人口は、緩和ケアサービスの可用性を高め、その機能を改善するために集中的な対策を必要としていると指摘しています。
現在、ホスピス緩和ケアへのアクセスは主に腫瘍性疾患の患者に提供されています。それらはほぼ90％を構成します。これらの利点によってカバーされます。これは、他の病気の人が適切な援助を受ける機会がないことを示しています。 NIKは、毎年最大45,000人々は診断された非癌性疾患で死にます。
別の問題は、ホスピスに場所がないことです。ほとんどの州では、欧州緩和医療学会（EAPC）が推奨する緩和的入院治療の最小ベッド数（つまり、人口100万人あたり80〜100床）を提供していません。
それらの数は2015-2018年に23％増加しましたが、2018年には10の州で443床が失われました。 NIKはまた、居住地が緩和ケアとホスピスケアへのアクセスに影響を与えると指摘しています。商工会議所の分析は、利益が30％以上使用されたことを示しました。地方のコミューンからの患者は、都市のコミューンよりも少ない。ほぼ80％個人のvoivodships（住民10,000人あたり）の患者数には違いがありました。
緩和ケアとホスピスケアへの最良のアクセスは、クヤフスコポモルスキーとシフィエントクシスキー県の住民によって享受され、マゾビエツキー、ルベルスキー、ポドラスキーの住民にとっては最も困難でした。
下限、長いライン
NIKは、緩和ケアサービスへのアクセスの制限は、契約で指定された制限を超える国の医療基金では資金を調達できないという事実にも影響を受けていることを強調しています。ポーランドの規制は、救命サービスの場合にのみそのような可能性を規定しており、緩和ケアは命を救うことではなく、死ぬためのまともな状態を確保することを目的としています。この制限によりラインがホスピスに入り、多くの患者は適切なケアを受けずに死亡します。 2015年から2018年（前半）にホスピスの場所を待っていた763人が亡くなりました。
NIKはまた、入院患者と在宅ホスピスは入院待ちの患者キューに関するレポートを送信する必要がなかったため、緩和ケアはそのようなケアの必要性に関する情報がない場合に計画されたとも指摘しています。 2015年から2018年に中断されました。結果として、ホスピスを待っているすべての人々の数を確立することはできませんでした。需要報告を提出する義務は、2020年初頭に回復する予定です。
最高監査局はまた、ホスピスは、緩和ケアへの支出が大幅に増加したにもかかわらず、事業を運営するための資金が不足していることを示しています。 NIKは、緩和ケアとホスピスケアへのNHF支出の年間増加は、15の管理されたホスピスのうち9のコストをまだカバーしていないと指摘しています。彼らは他の情報源、例えば1％の償却から彼らの活動に資金を提供しなければならなかった。公益団体のための税。
緩和ケアとホスピスケアへのNHFの年間支出は、2015年の4億1400万PLNから2017年の6億6800万PLNの範囲でした。 1億1,700万PLNが子供の在宅ケアに費やされ、約1000万PLNがクリニックに、1万4千PLNが周産期ケアに費やされました。 PLN。支出が最も多かったのはシロンスキーとマゾビエツキー県で、最低はルブスキ、オポルスキー、ポドラスキー、ザコドニオポモルスキーでした。
明確に定義された基準はありません
NIKはその80％を発見しました。検査されたホスピスでは、サービスを提供する組織に不規則性があった。検査の結果、10件のホスピスで、調査の対象となったすべての月で必要な要員の存在が保証されていなかったことがわかりました。法律で義務付けられている看護訪問の最低頻度、およびそのうちの2つでは医療相談も考慮されませんでした。
最高監査局によると、緩和ケアとホスピスケアの質と利用可能性を改善するためにこれまでに行われた活動は、調整されておらず、断片化されています。緩和ケアシステムの組織化を担当する保健大臣は、その開発のための戦略を策定していないため、緩和ケアは不均一に発展しており、サービスの質はさまざまであり、ホスピスは将来の活動の原則について不確実な状態で活動しています。緩和ケアの定義された基準も、ケアの提供の原則を統一し、その質と有効性を評価することを可能にする行動のモデルとしてありません。
最高監査局によると、もう1つの問題は、緩和ケアと長期ケアおよび社会的支援の間の調整の欠如です。これは、国が提供する支援の恩恵を受けるために、患者またはその介護者は、ホスピス、プライマリーヘルスケアプロバイダー、社会福祉センターなどの複数の事業体に独自に申請する必要があることを意味します。
2015年から2018年の前半に、最高監査局が15のホスピスを検査しました。検査の結果は、2019年9月18日に発行されたレポート「緩和ケアとホスピスケアの提供」に記載されていました。
結論：
NIKは保健大臣に以下について尋ねました。
- 提供されるサービスの質を保証するツールとしての緩和およびホスピスケア（EHL）標準の開発
- 疾患に関係なく、必要としている人々のケアへのアクセスを確保することを目的としたEHL規制の改正
- 自宅での訪問とアドバイスの頻度の要件を特定し、リハビリを行うことを認められた要員の要件を更新することを目的としたEHLに関する規制の改正
- EHL規制に個別のケア計画を作成する義務を導入し、ケアに関与するさまざまな介護者のタスクを説明する
- EHLサービスに最高品質の追加条件を提供するエンティティが報われるように、オファーの選択基準に関する規制を修正します。
商工会議所はまた、保健大臣に以下を要請します。
- 緩和ケアとホスピスケアの開発の方向とこのケアの機能のターゲットモデルを定義する
- EHLサービスに無制限に融資するという観点から医療システムの可能性を分析する
- 以下に関係なく、必要とするすべての人がPHIに確実にアクセスできるようにします。治療の場所、つまり、病院チームや緩和医療コンサルタントの紹介。居住地、つまり地方の都市部と国内の個々の地域との間のアクセスの平準化
- 調整-社会問題に責任を負う大臣と協力して-社会的支援による緩和ケア、プライマリーヘルスケア、長期ケア
- 緩和医療クリニックでのサービスの評価の変更を開始する、おそらくそれが編成されている方法の変更を検討する
- 患者の実際のニーズとその維持費の合理化を考慮して、必要な雇用レベルと看護師の資格、および必要な機器のカタログの分析を実施する。
次に、NFZ大統領は約：
- IW NFZの監督の一環として、すべての州で周産期緩和ケアサービスを提供します。
ソース：
1.いいえ。緩和ケアとホスピスケアの提供について
