腫瘍溶解症候群（TLS）、または腫瘍溶解症候群は、抗癌治療の深刻な合併症です。これは、がん細胞の急速な分解から生じる代謝障害の特定の星座です。それは集中的な治療を必要とする緊急の状態です。 TLSとは正確には何ですか？彼のリスクはいつ最大になり、それを防ぐことができますか？
腫瘍溶解症候群（TLS） 腫瘍溶解症候群）それ以外の場合、腫瘍溶解症候群は通常、化学療法の開始後の最初の数日で発生します。その発生に最も頻繁に関連するのは細胞増殖抑制薬の包含です。ただし、腫瘍の破壊は放射線療法の後に発生することもあり、非常にまれなケースでは、治療前であっても自然発生することもあります。
腫瘍溶解症候群は主に、急速な増殖とその結果としての化学療法に対する高い感受性を特徴とする腫瘍に関係しています。このような特徴は、特に造血系腫瘍の特徴です。最も高いリスクは、急性白血病および侵攻性リンパ腫（特にバーキットリンパ腫またはBリンパ芽球性リンパ腫）です。 TLSは一部の固形腫瘍の治療中に発生する可能性がありますが、これらの症例はそれほど頻繁ではありません。
腫瘍溶解症候群：症状
TLSは抗癌治療によって引き起こされ、ほとんどの場合、開始後3日まで発生します。腫瘍細胞の壊死は、それらのイオンと老廃物を血流に放出します。腎臓の規制および排出能力を超える、血中濃度の急速な増加は、深刻な障害につながります。それらの最も重要なものは次のとおりです。
- 高カリウム血症-カリウム濃度の上昇
- 高尿酸血症-尿酸値の上昇
- 高リン血症-高レベルのリン酸塩、それに続くカルシウムの減少-低カルシウム血症
高カリウム血症は、多くの場合、臨床検査における腫瘍溶解の最初のマーカーです。治療開始から数時間以内に起こることがあります。カリウムは主要な細胞内イオンです-その濃度は細胞外空間の40倍です。大量の急速な放出に伴う最大のリスクは、突然の心停止を含む不整脈です。高カリウム血症の他の症状には、筋肉の衰弱と麻痺、感覚障害、意識障害があります。
明白な臨床症状とは別に、腫瘍溶解症候群は潜伏型としても現れる可能性があり、その診断は臨床検査に基づいてのみ可能であることを覚えておく価値があります。
一方、高尿酸血症は、TLSの急性腎不全の主な原因です。尿酸は肝臓でのプリン代謝の最終産物です。プリン塩基は核酸の成分です-DNAとRNA。腫瘍細胞の分解に起因するそれらの過剰は、血液中の尿酸の濃度の増加につながります。これは溶解度の範囲が狭い弱酸であるため、特に酸性の尿pHで沈殿する可能性があります。尿酸結晶は、尿細管をブロックし、急性腎障害を引き起こす可能性があります。泌尿器系の症状には、乏尿、疝痛、血尿などがあります。
急性腎不全の別の原因は、高リン血症に起因するリン酸カルシウム結晶の沈着による尿細管閉塞です。リン酸の沈殿は、その後のカルシウム濃度の低下につながります。低カルシウム血症は、テタニー（過度の筋肉収縮）、嘔吐、腹痛、けいれん発作の症状と関連しています。
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適切なTLS予防策の実施の条件は、その発生のリスクを推定し、特にこの合併症のリスクがある患者のグループを選択することです。タイプ、腫瘍の重量、高成長ダイナミクスなどの腫瘍自体の特徴は、リスク評価にとって特に重要です。有用なマーカーは、LDH（乳酸脱水素酵素-細胞死の結果として血清に入る酵素）の血漿活性の測定です。
患者の臨床状態も同様に重要です。急性腎障害を回避するために、化学療法を開始する前に、機能を損なうすべての要因をできるだけ排除する必要があります。これらには、脱水症、神経毒性薬の服用、および以前の腎不全が含まれます。
したがって、患者は腫瘍溶解症候群のリスクが高い、中程度、低い患者に分類できます。この分類は、特に実験室のパラメーター（特に、腎機能、電解質、尿酸のレベルを評価するパラメーター）を監視する頻度、および予防策の強度。
TLS防止の最も重要な部分は集中的な水分補給です。これにより、カリウム、尿酸、リン酸塩が尿から効果的に排泄されます。高リスクの患者では、治療を開始する1〜2日前に点滴による水分摂取が必要です。 1日あたり3リットルを超える尿量（利尿）が得られるはずです。利尿を強制するために利尿療法が必要な場合があります（例：腎不全患者の場合）。
別の目標は、尿酸レベルを下げて尿酸腎症の可能性を防ぐことです。主薬はアロプリノールです。それは酵素キサンチンオキシダーゼをブロックすることによって働き、それによって尿酸の生成を阻害します。その投与は、化学療法の開始の少なくとも1〜2日前に開始し、10〜14日間継続する必要があります。代替案は今、新世代の薬物であるラスブリカーゼです。尿酸を酸化してアラントインにします。アラントインは水に非常によく溶け、腎臓から簡単に排泄されます。それはより速い作用の開始、より大きな効率およびより良い安全性プロファイルを持っています。
ハイリスク患者のグループで時々使用される追加のタイプの管理は、最初の化学療法の強度を減らすことです。新生物細胞のより遅い分解は、腎調節機構のより効果的な適応と、それらが蓄積して臓器損傷を引き起こす前に代謝産物の排泄を可能にします。
TLSをどのように扱いますか？
治療の主な役割は、予防と患者の制限的な監視です。この手順は非常に効果的ですが、予防策が講じられているにもかかわらず、チーム全体が発展する場合があります。可能であれば、パラメータが改善するまで抗癌療法は控えるべきです。治療活動は予防に使用される活動と非常に似ていますが、強化されています。それらは主に代謝障害の代償で構成されています。それらの矯正が無効であることが判明し、適切な治療にもかかわらず急性腎不全が発症する場合、腎代替療法、すなわち透析が必要です。
