教授マレク・リカス：緑内障を制御する

ほとんどの場合、緑内障は発症するまでに何年もかかり、兆候を示しません。時々30年が経過し、突然、病気が視神経をほぼ完全に破壊したことが判明しました。患者の視力は不可逆的に失われます。そして、あなたは病気にもかかわらずあなたの視力を保つために多くを必要としません。

緑内障の診断が遅いのはなぜですか？病気の人が視力を保つ可能性はどれくらいですか？私たちは教授と話します。ワルシャワの軍事医療研究所の眼科クリニックの責任者であり、眼科の全国コンサルタントでもあるマレクリカス。

緑内障とは正確には何ですか？

教授MarekRękas：この疾患群は、視神経の進行性萎縮を特徴とし、徐々に視力を失います。緑内障には2つの主要なタイプがあります-開放角と閉鎖角があります。角度が閉じている場合、房水の流出が突然遮断される可能性があります。目の圧力が急激に上がり、頭と目に激しい痛みがあり、視界がぼやけ、吐き気すらあります。もちろん、患者が眼科医や緊急治療室に行く場合、これにより診断がスピードアップします。これは患者の20％に当てはまり、残りの80％のケースでは角度が開いていますが、進行性の病変により房水が脱出することが困難になります。眼圧はゆっくりと上昇します-多くの場合、視神経がほぼ完全に破壊されて初めて、その影響に気づきます。

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あなたは緑内障を進行していて、それを知らないのですか？

M.R。：質問から始めましょう。まず、中心視を区別します-オブジェクト、色、文字が見えます。しかし、私たちは周辺視野と周辺視野も持っています。空間での向き。これは緑内障が最初に取るものです。周辺の視野の欠陥は何年もの間気づかれないかもしれません、または彼らは特定の出来事を進行性失明と関連付けません。これは、たとえば、より頻繁に何かにつまずく高齢者に適用されます。そもそも緑内障は、中心のビジョンでは登録されていない、周辺の細部の主要な「無意識の」ビジョン、たとえば危険の警告などを取り除きます。

緑内障の危険因子は何ですか？

M.R。：まず第一に、緑内障はしばしば家族で発症します。つまり、緑内障は遺伝的に決定することができます。人種は重要であり（アジア人では、閉じる角度がより一般的です）、近視（解剖学的に弱い目に対して）。年齢、心血管障害、その他多くの健康上の問題も関係しています。しかし、現在の見方では、緑内障の原因は強膜の構造と他の目の構造にあるとされています。

治療されていない高圧が視神経を破壊するので、病気は進行していますか？

M.R。：はい。したがって、治療の1つは、房水の生成を減らす滴を与えることです。それが少ないと、眼の圧力が下がります。しかし、このタイプの保存療法には、目の構造の栄養が弱くなるなどの副作用もあります。これは、緑内障患者が白内障を発症する可能性が高い理由の1つです。さらに、すべての場合において、点眼薬は、日中の眼圧の調整に効果的ではありません。さらにもう1つ、眼の表面に作用し、長期間使用すると、眼の慢性炎症がしばしば発生し、将来的に手術の効果に影響を与える可能性があります。

だから、眼圧を下げる他の方法もあります...

M.R。：それだけです。治療の2番目のコースは、房水の流出を増加させ、それによって眼内圧を均一にすることです。この目的のために、レーザーまたは手術が使用されます。現在の傾向は、薬物治療の前であっても、できるだけ早くそれらを導入することです。

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適切な予防法、つまり定期的な視野検査と眼圧検査、およびますます完璧な治療法により、緑内障の進行を遅らせて、長寿になるまで視力を維持することができます。

何が治療の選択を決定しますか？

M.R。：まず、その有効性と安全性。緑内障の場合、残念ながら、高効率は合併症のリスクの増大と密接に関連しています。緑内障治療の目標は、あなたの視力を可能な限り長く保ち、最高の品質を保つことです。この病気の本質は、それが進行し、変化が不可逆的であることです。したがって、治療しないでおくと、緑内障は時間とともに完全に視力を奪います。

ポーランドではどのような治療法が使用されていますか？

M.R。：世界と同じ。より安全なものの1つは、例えば強膜切除術です。これは、単純化した形で、シュレム管の外壁を露出させることを含み、房水の流出を改善します。トラベクトロクトミーは、結膜下に水性液が排出される目の開口部の準備です。管形成術は、ボリュームを増やすために特別な物質が挿入されるシュレム管にドレンを挿入することを含みます。ポーランドで私たちのクリニックでそれを行った最初の人でした。この手順は、トラベクトロクトミーと同等ですが、安全性ははるかに高くなっています。目新しさは、マイクロ侵襲的な手順です-ステントのシュレム管への挿入（心臓学の場合と同様に、顕微鏡バージョンのみ）は、房水流出部位を拡張します。

世界では、6000万人が緑内障を患っており、そのうち700万人が盲目です。この病気の結果として加速した視神経老化は、21世紀の流行です。

将来私たちを待っているものは何ですか？

M.R。：将来は、眼内レンズに配置された電子センサーを使用して眼球内の圧力を制御することです。これは、たとえば3分ごとに行われます。このような測定は、眼科医にとって非常に貴重です。緑内障の唯一の確認された危険因子は眼圧の上昇です。そのため、それを監視することが非常に重要です。眼球内の偶発的な圧力サージ（たとえば、まぶたがこすったり、圧迫したりする場合）でも、視神経の変性変化を引き起こす可能性があります。遠隔診断は未来でもあります。たとえば、自宅のコンピューターの前で視野を調べ、収集した資料を自宅から離れずに電子的に送信して分析します。

予防を賢く行うには？

M.R。：AMD（黄斑変性症）の場合に開発したようなシステムが必要です。アメリカ人は良い例を提供します。人口の2％は治療、つまり診断されていますが、10％がスクリーニング（定期検査プログラム）でカバーされています。これはしばしば遺伝的要因のために家族全員に当てはまります。ポイントは、視野の変化の進行、つまり視神経の老化の加速を実証することです。これは、治療を十分に早く開始するための前提条件です。

1回の訪問中に、眼科医は視力だけでなくチェックする必要があります。彼は目の前部を検査し、眼底を検査し、網膜と視神経の状態を評価し、眼球の圧力を測定する必要があります。これらは、とりわけリスクの程度を決定することを可能にする研究です緑内障、白内障またはAMD。

緑内障が疑われる場合は、追加の視野検査を行う必要があります。最も重要なことは、監視、つまり定期的な検査です。2〜3か月ごとに眼圧を測定し、緑内障が疑われる場合は6か月ごとに視野を検査します。

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