病理形態学は、疾患の経過中に発生する組織や臓器の形態学的変化の研究です。病理形態学的検査は、今日ますます個別化されている腫瘍性疾患の治療に使用されています。それはしばしば、とりわけがんのタイプとサブタイプについて。それらを評価するには、病理学者が実施する検査が必要です。病理学者の仕事は何ですか、それが治療上の決定にどのように影響するか、そしてなぜ彼の訓練された目がこの研究において重要であるかについて、私たちは教授に話します。ハブ博士。 n。医師ワルシャワにある腫瘍学センター-研究所の病理学および検査診断部門の責任者であるモニカプロチョレックソビエシェク。
病理形態学は、疾患の経過中に発生する組織や臓器の形態学的変化の研究です。病理形態学的検査は、今日ますます個別化されている腫瘍性疾患の治療に使用されています。それはしばしば腫瘍のタイプとサブタイプ、ならびに腫瘍細胞における受容体、抗原および変異の存在に依存します。肺がんにかかっている。それらを評価するには、病理学者が実施する検査が必要です。病理学者の仕事は何ですか、それが治療上の決定にどのように影響するか、そしてなぜ彼の訓練された目がこの研究において重要であるかについて、私たちは教授に話します。ハブ博士。 n。医師ワルシャワにある腫瘍学センター-研究所の病理学および検査診断部門の責任者であるモニカプロチョレックソビエシェク。
- 教授、病理学者は何をしますか？
病理形態学は癌の診断を扱う医学の分野の一つです。私たちの仕事の最も重要な部分は、患者から採取した組織材料を検査し、それを顕微鏡で検査し、腫瘍のタイプを決定し、細胞表面上の受容体と抗原の存在を評価することです。これは、免疫組織化学的方法で、つまり適切な試薬（モノクローナル抗体）で染色することによって決定します。
- なぜがんの種類と細胞に受容体があるかを知ることが重要なのはなぜですか？
患者の治療はそれに依存します。肺がんには主に2つのタイプのがんがあります。腺がんと扁平上皮がんを含む小細胞と非小細胞で、それぞれの扱いが異なります。さらに、肺癌細胞はEGFR遺伝子変異、ALK遺伝子再構成を有し、PD1、PD-L1抗原の異なる発現を示す可能性があります。特定の変異と再配置の存在は、どのタイプの治療を適用すべきかの予測因子です。
- そのような検査は、それが原発腫瘍か転移かを決定することもできますか？
はい、私たちはそれを言うことができますが、時にはそれは簡単ではありません。腫瘍細胞の構造とサイズにはいくつかのニュアンスがあり、たとえば、肺腺癌は腸腺癌や胃癌に非常によく似ています。次に、このセルの出所を評価するために、さらにマーカーをマークする必要があります。このような場合、主治医からの情報は、患者が以前にがんにかかったことがあるかどうかに関して非常に重要です。これにより間違いなく認識しやすくなります。
- 患者の治療に教授が言及した受容体と抗原の決定の影響は何ですか？
これは、診断をできるだけ迅速かつ正確に確立し、患者を主導する腫瘍医が適切な治療を開始できるようにするためです。現時点では、肺癌では、化学療法に加えて、分子標的薬と免疫療法を使用できますが、それらをオンにするには、細胞に薬物が作用する受容体と発現の程度があるかどうかを知る必要があります。
- なぜこの程度の表現が重要なのですか？
残念ながら、私が言及した薬のほとんどはまだポーランドで償還されていませんが、患者は臨床試験でそれらを受け取ることができます。ただし、そのようなテストの資格は多くの要因に依存しますが、そのうちの1つは特定の受容体または抗原（PD-1、PD-L1など）の発現です。発現8％の患者しきい値が5％であるスタディには適格ですが、25％が必要なスタディにはすでに適格です。式は適格ではありません。
- 病理学者は発現の程度をどのように評価しますか？
プレパラートを顕微鏡で見て評価するので、「目で」と言えます。したがって、すべては病理学者の経験とそのような症例の彼の管理に依存します。
- あなたの仕事は非常に重要で責任があり、患者の人生はこの評価に依存しています...
したがって、疑問がある場合は、準備を別の病理学者に相談して結果を比較します。一部の癌には、興味のあるものを数えるのに役立つ方法があります。これは、例えば、プロゲステロン、エストロゲンおよびHER2タンパク質受容体の発現を定義する場合の乳癌の場合です。肺癌では、PD-L1抗原は腫瘍細胞だけでなく炎症細胞にも存在し、熟練した人間の目だけがそれらを識別できます。しかし、多くのことは、評価する必要がある材料、つまり、腫瘍を採取する対象者、方法、場所にも依存します。
- それでは違いは何ですか？
肺癌の腫瘍は不均一であり、その構造は非常に多様です。 1つの場所から取られた断面が、その隣の2 mmから取られた断面と異なる場合があります。ある場所では、表現が非常に強く、患者は治療の資格を得ることができ、別の場所では完全に異なるため、資格を得るには不十分です。評価の準備をするための資料がたくさんある場合は、腫瘍のさまざまな部分を調べるため、それは良いことです。しかし、標本は手術中には収集されず、細針生検中に収集されるため、材料がほとんどないため、作業がさらに困難になります。
- そのような切り抜きを、顕微鏡ではなくコンピューターでデジタル画像として表示した方が簡単ではないでしょうか。
デジタル病理学は比較的新しい方法であり、放射線医学におけるデジタルイメージングほど広く採用されていません。それには利点があります-顕微鏡画像はさまざまな方向と倍率で見ることができ、必要に応じて、コンピュータネットワークを介して別のセンターの病理形態学者にすばやく送信して相談することができます。これは特に病理学者が不在または不在の場所で重要です。ただし、収集した材料で作られた顕微鏡のスライドからこのようなデジタル写真を撮るには時間がかかり、さらに、そのような写真は非常に大きいため、保存、アーカイブ、転送が困難になります。 1枚の写真は、HD品質の2.5時間の映画と同じだけのスペースを占めます。したがって、適切なサーバー、コンピュータネットワーク、適切なソフトウェア、適切な解像度の画面、つまり非常に高価なインフラストラクチャが必要です。
- そして、デジタル写真を撮る必要なしに、いくつかのコンピュータプログラムやロボットは、顕微鏡下で準備を評価するのに役立ちませんか？
このような試みは、婦人科細胞診の評価で行われてきました。基準は繰り返し可能であり、コンピュータプログラムは評価を行うことができるので、おそらく、人間をロボットに置き換えることが可能でしょう。もちろん、不審な点がある場合、人間は最終的にサンプルを表示して評価する必要があります。肺癌になると、機械が学習できない非定型の変数がたくさんあります。時には、マクロファージや炎症性細胞などの非癌性細胞が試薬や染色液に反応します。人はそれらを捕まえる方法を知っており、それらを考慮に入れるべきではないことを知っています。また、責任を負う者はそのような審査を承認しなければなりません。
- あなたは教授に病理学者はいないと述べました。それらの数はポーランドにあり、それは十分な数ですか？
現在、ポーランドには約450人の専門的に活動する病理学者がいます。理論的には、そのような専門家はすべての病院にいる必要があります。約700の州立病院がありますが、1、数、または数十の病理学者が学術センターで働いていないことを覚えておいてください。したがって、収集された資料のサンプルがテストのために別の都市に送信されることがあり、これは時間に関連しています。その後、患者の診断と治療が遅れることは非常に好ましくない。
