マイクロストローク（小さなストローク、ミニストローク）は一般に「クラシック」ストロークよりも深刻ではない問題ですが、過小評価してはいけません-多くの患者では、マイクロストロークの出現の前に本格的なストロークが発生します。マイクロストロークの原因は何ですか？それはどのように現れますか？マイクロストロークの診断と治療とは何ですか？-患者にとって最大の関心事は何ですか-典型的な脳卒中と軽度の脳卒中の違いは何ですか？
目次
- マイクロスラスト（小ストローク）：原因
- マイクロストローク（小脳卒中）：危険因子
- マイクロスラスト（小脳卒中）：症状
- マイクロストローク（小脳卒中）：診断
- マイクロストローク（小脳卒中）：患者の脳卒中リスクを推定する
- マイクロストローク（小脳卒中）：治療
- マイクロインパクト（小ストローク）：防止
マイクロバージ（小脳卒中、ミニ脳卒中、一過性虚血または略してTIAとも呼ばれます）は、脳への血液供給の突然の失敗に関連する状態です。
マイクロブロック脳卒中の特徴は、突然発症すること、ミニ脳卒中の症状が自然に完全に消えること、そして患者の症状の最大持続時間が24時間を超えないことです。
しばらくすると（時には数分、時には数時間）軽度の脳卒中の症状が自然に消えるので、患者はその状態を完全に無視し、医者を訪ねることはありません。このような状況は非常に危険です。マイクロストロークの発生には、本格的なストロークが先行することがよくあります。
マイクロストローク後の一部の患者が医師に報告しないという事実により、この問題の頻度を正確に評価することは困難です。
しかし、全体としては、軽度の脳卒中を経験する3人に1人が近い将来脳卒中を経験すると推定されています。
したがって、ポーランドでは毎年70,000人もの脳卒中が発生しているという事実を考慮に入れると、毎年20,000人以上のポーランド人がマイクロストロークを経験していると推定するのは非常に簡単です。
マイクロスラスト（小ストローク）：原因
マイクロストロークの直接の原因は、脳への血液供給の一時的な障害です。それらはさまざまな問題から生じる可能性があります-3つの異なるグループに属する障害は脳の血液循環の障害を引き起こす可能性があります。
まず第一に、脳に供給している血管のアテローム性動脈硬化症（例えば、内頸動脈のアテローム性動脈硬化症の変化）は、ミニストロークの発生に寄与する可能性があります。
脳への不適切な血液供給につながる可能性のある別の問題は血栓症です-そのような発生のリスクは主に心臓病（うっ血性心不全または心房細動など）に苦しむ患者にありますが、白血病および鎌状赤血球貧血に苦しむ人々にもあります。
軽度の脳卒中が発生する可能性のあるさらに別の可能なメカニズムは頭蓋内出血ですが、このタイプの障害はマイクロストロークの最もまれな原因です。
マイクロストローク（小脳卒中）：危険因子
軽度の脳卒中を患う患者のリスクを高めるために過度に負担をかけることができるいくつかの異なる要因があります。それらは、2つの方法で、マイクロクラッキングの修正可能なリスク要因と修正不可能なリスク要因に分けられます。リストされている最初のもの、つまり問題の疾患の修正可能な危険因子には、次のものがあります。
- 高血圧
- 心臓病（すでに述べた循環不全や心房細動だけでなく、さまざまな心臓の欠陥など）
- 頸動脈疾患（主にアテローム性動脈硬化）
- 喫煙
- 末梢動脈疾患
- 糖尿病
- 体を動かさない生活
- 食事中の飽和脂肪と塩の大部分
- ホモシステインレベルの上昇
- 高コレステロール血症
- 過剰な体重（過体重と肥満の両方）
- 過度のアルコール消費
上記の要因は、影響を与える可能性があるため変更可能と定義されています。結局のところ、過剰な体重を減らし、食事を変更し、食事療法や薬物療法によってコレステロール値を下げることができます。
ただし、マイクロクラックには特定の危険因子があり、残念ながら患者は制御できません-ミニストロークの変更不可能な危険因子は次のとおりです。
- 年齢（軽度の脳卒中のリスクは55歳を過ぎると大幅に増加します）、
- 性別（男性はミニストロークを発症するリスクが高い）、
- 家族歴（家族のメンバーが微生物の発作または発作を起こしたことがある場合、同じ家族の他の人が問題を抱えるリスクが大幅に増加します）。
マイクロスラスト（小脳卒中）：症状
マイクロストロークの症状は非常に異なる可能性があります-それはすべて、一過性虚血が発生する脳の正確な部分に依存します。通常、このユニットの過程で、障害はいわゆるいわゆる前部によって供給される脳の部分に影響を与えます脳の動脈循環。
軽微な脳卒中の症状は限局性であり、特に英語の文学では、これらはまもなくFASTと呼ばれます（顔、腕、スピーチ、時間から）。状態の一般的な症状は次のとおりです。
- 半顔面神経麻痺（例：まぶたまたは口の隅が顔の片側に垂れ下がる可能性がある、ミニストロークの患者も笑顔が難しい場合がある）
- 麻痺、時には上肢の筋肉の麻痺（たとえば、四肢を持ち上げることが困難になり、マイクロクラッカーを使用している患者はしびれやその他の感覚障害を経験することもあります）、
- スピーチ障害（患者がつぶやく場合があり、そのため彼のスピーチは完全に理解不能になりますが、他の人のスピーチを理解することも困難になる場合があります）
- めまい
- バランス障害
- 視覚障害（例：複視、時には一過性単眼失明、黒内障として知られている）
ここで強調する必要があるのは、患者の体の片側に症状がある場合（たとえば、左眼瞼の垂れや左上肢の筋力の低下に苦しんでいる場合）、脳の右半球内で虚血が発生したことです。
マイクロクラッカーの症状が集中的であることもここに追加する価値があります-その過程では、例えば、右脚の麻痺や失神を伴う左手の麻痺など、かなりの数の障害はありません。さらに、患者の苦情は最大1日間続きます。
マイクロストローク（小脳卒中）：診断
微小胸部によって示唆されるかもしれない症状の突然の発症は、確かに緊急の医療訪問の徴候です。患者の苦情が完全に自己限定的である場合でも、過小評価してはなりません。軽度の脳卒中があると、脳卒中を患うリスクが大幅に増加します。それだけでなく、非常に短時間で発生する場合もあります（数十時間以内でも）。
ミニストロークの診断では、病歴と神経学的検査が主に重要です。医師は、患者が経験した正確な状態に焦点を当て、次に神経学的検査を行って、さまざまな神経学的症状（例：感覚障害または筋力低下）がまだ存在するかどうかを確認します。
通常、さまざまなテストが後で注文されます。彼らは、とりわけ臨床検査（血球数、血糖値、炎症マーカーのレベルなど）、および画像検査。
後者の場合、我々は頭のコンピューター断層撮影または磁気共鳴画像法について話している-どちらも可能性のある脳出血を除外するだけでなく、虚血が脳の永続的な変化につながったかどうかを確認することもできる。
頭部の画像検査により、患者の症状の他の考えられる原因（たとえば、脳膿瘍や脳腫瘍など）を除外することもできます。
重要なテストは、頸動脈のドップラー超音波検査でもあります。これにより、軽度の脳卒中の考えられる原因がアテローム性動脈硬化の変化であり、これらの血管の内腔が大幅に狭まったかどうかを評価できます。
上記のテストは、いくつかの異なる理由で実行されます。その1つは鑑別診断の必要性です。これは、患者の血糖値が使用される目的です-特に、除外する必要があります、低血糖。
ミニストロークの鑑別診断で考慮されるさらに別の問題は、局所発作の問題です。
マイクロストローク（小脳卒中）：患者の脳卒中リスクを推定する
何度か言及されているように、マイクロストロークは、「フル」ストロークに苦しむ患者のリスクを著しく増加させます。このため、軽度の脳卒中を経験した人は、より重度の神経障害を発症するリスクがどれほど高いかを評価する必要があります。 ABCD2スケールはこの目的のために使用されます-ポイントは以下のために授与されます：
- 年齢（60-1ポイント以上）、
- 動脈圧値（140/90 mm Hgより高い-1ポイント）、
- 体の片側の運動症状の存在（2ポイント）、
- 神経学的逸脱の発生時間（1時間未満-1ポイント、1時間以上-2ポイント）、
- 言語障害の存在（失語症の場合-1ポイント）、
- 併存症（患者が糖尿病を患っている場合-1ポイント）。
ABCD2スケールで患者が受け取るポイントが多いほど、患者がすぐに脳卒中を発症するリスクが高くなります。
マイクロストローク（小脳卒中）：治療
マイクロストロークにつながる障害は自己制限的であり、軽度の脳卒中生存者の治療は、再発する疾患のリスクを高めるさまざまな要因に基づいています。このため、この病気を経験した患者の健康状態を包括的に評価することが非常に重要です。これが行われた後で初めて、彼に最適な治療を提供することができます。
原則として、微生物の発作を起こしたことのあるすべての人は抗血小板薬で治療されます-患者は生涯アスピリンを服用することをお勧めします（または-不耐性または禁忌の場合-他の抗血小板薬）。
患者が不整脈（特に心房細動）に苦しんでいる状況では、血液凝固を減らす薬（抗凝固薬）の使用を開始することをお勧めします。
脂質障害に苦しんでいる人々のマイクロストロークの治療では、スタチングループから準備を始めることは正当化されるかもしれません。
ミニストロークに苦しんでいる人が苦しんでいる病気を最適に治療することも非常に重要です-私たちはここで、高血圧の患者の適切な血圧値を維持する必要性と糖尿病に苦しんでいる患者の最適な血糖コントロールについて話しています。
マイクロインパクト（小ストローク）：防止
マイクロストロークの発生を完全に防止することは単純に不可能ですが、実際には、適切なライフスタイルが病気を発症するリスクを大幅に下げることができます。
たとえば、ここでは、必須栄養素が豊富なバランスの取れた食事の使用、動物性脂肪とトランス脂肪の制限（そのような有益な食事の例は地中海式食事）、定期的な身体活動、または過剰な体重の削減について説明しています。
軽度の脳卒中を発症するリスクを減らすために、患者はさまざまな刺激物質の身体への悪影響についても覚えておく必要があります。マイクロストロークのリスクを減らすには、アルコール乱用を避け、喫煙を控えるべきです。
出典：
- 神経学、科学編、W。コズブスキー、パウェーP.リベルスキー編PZWL、ワルシャワ2014
- Siket MS、Edlow J.、一過性虚血発作：エビデンスに基づく更新、救急医療実践2013、Vol。15、ナンバー1、オンラインアクセス：https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- 脳卒中協会の資料、オンラインアクセス：https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
