裂孔ヘルニア

• 裂孔ヘルニアまたは裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜の小さな開口部（横隔膜裂孔）から胸部に侵入したときに発生します。
• 横隔膜は、胸部と腹部を隔てる筋肉です。
• 胃が胸部に移動する場合、この障壁は効果的ではなく、胃の内容物は容易に食道に到達します。
• 裂孔ヘルニアの存在は胃食道逆流を助長しますが、それだけが原因ではありません。
• 彼らは特に50年以上の人々で非常に頻繁です。
• この状態は、胃から食道への胃酸の逆流（逆流）を引き起こす可能性があります。

ちょっとした解剖学

• 食道と胃の間には、いわゆる「下部食道括約筋」（LES）を構成する主に円形の筋肉によって形成された解剖学的障壁があります。
• 通常の状態では、IASは開いて食物の塊を胃に送り込み、続いて閉じて胃に存在する酸分泌物が食道に入るのを防ぎます。
• 胃食道逆流は、IASの筋肉緊張が低下した場合、または不適切に何度も開かれた場合に発生します。

原因と危険因子

• 原因は不明ですが、サポート組織の脆弱化が原因である可能性があります。
• 腹圧を増加させ、したがって内臓の胸部への移動を促進する要因が原因となります。
• 裂孔ヘルニアの素因となる可能性のある要因には、加齢、肥満、便秘、ストレス、運動不足、喫煙があります。
• また、子供にも発生する可能性があり、これらのケースでは通常先天性です。
• また、赤ちゃんにはそれを見つけることができ、胃食道逆流があります。

症状

• 時々無症状です。
• 裂孔ヘルニア自体にはめったに症状がありません。痛みと不快感は通常、胃酸、空気または胆汁の逆流によるものです。
• 最も一般的な症状は次のとおりです。
  • 胸焼けまたは胸焼け：食道を傷つけたり潰瘍化させることさえあり、通常は体を曲げたり、食事の後や横たわったりすると、悪化します。
  • 消化不良（食欲不振、吐き気、嘔吐、げっぷ、ガス）。
  • 嚥下困難（嚥下障害として知られる）。
  • 心臓部の圧迫：胃が心筋を圧迫している可能性があります。 これは場合によっては頻脈や動careを引き起こし、不適切なケアにより狭心症や心臓発作を引き起こす可能性があります。
  • 呼吸困難および胸部とrib骨の痛み：肺は正しく動きません。

診断

• 次の方法で実行できます。
  • 食道胃十二指腸通過（TEGD）。
  • 消化器内視鏡検査または線維胃鏡検査。
• 特別な場合には、疑わしい、診断が難しい、またはGERの厳密な制御を必要とするものを使用できます。
  • 食道内圧測定：プローブは、患者が体液を飲み込むときに食道がどのように動くかを研究します。
  • 24時間のpH測定：食道および/または胃に存在するpHを検出するシステムを先端に備えたプローブを鼻から導入します。 逆流のエピソードがいつ発生するか、持続時間、症状に関連するかどうかを知ることができます。

裂孔ヘルニアは常に治療すべきですか？

• 裂孔ヘルニアの治療の必要性は、関連する2つの合併症の存在に依存します。
  • 重度の胃食道逆流の存在。
  • ヘルニアの絞angの外観。
• 多くの場合、それを治療する必要はありません。これら2つの合併症のいずれかが存在する場合は、常に治療する必要があります。

GER治療

• 治療の種類は、GERの重症度によって異なります。
  • 軽度の場合、目標は症状を制御することだけです。
  • 重症または複雑な場合の治療の目標は、この逆流から生じる合併症を回避または治療することです。

最初のステップ：食事と姿勢の測定

• これらの対策が十分でない場合は、薬理学的治療が適応となります。
• 薬物治療後であっても、食事および姿勢の対策を維持する必要があります。
• ケースの25％で、症状を適切に制御できます。
  • ERAのリラクゼーションに有利な食べ物や飲み物は避けてください：脂肪（特に揚げ物）、コショウとスパイス、チョコレート、アルコール、コーヒー、柑橘類、トマト。
  • 肥満の場合は体重を減らします。
  • 喫煙をやめる
  • ベッドの頭を約10 cm上げます。首を曲げるだけの枕を置かないことが重要です。 それはすべてのトランクの傾きを取得することです。 最も望ましいのは、関節式ベッドまたはベッドの前脚に木製のダボを置くことです。
  • 摂取の2または3時間後まで寝ないでください。

薬物治療

• 胃酸分泌を減少させる薬物：制酸剤（胃酸を中和して迅速に作用する）および抗分泌剤（酸分泌を阻害し、その性能はより遅いがより持続する）。
• LESの筋肉の緊張を高め、胃の排出を促進する薬物（運動促進薬）：これらはしばしば、上記に関連してより大きな効果を達成するために使用されます。 時々、それらは必要な唯一のメンテナンス治療かもしれません。