妊娠初期の下腹部の痛み-原因

妊娠初期の下部腹痛は、ほとんどの場合、妊娠開始時の子宮の伸張と成長に関連する、その経過の正常な変化の兆候です。しかし、時にはそれは産科、非産科婦人科疾患または消化器系または泌尿器系の疾患を示す場合があります。妊娠初期の下腹部の痛みの原因は何ですか？それはどんな病気を示すことができますか？

下腹部の痛みは妊娠初期によく見られる症状です。ほとんどの場合、それは胎児の肥大に関連し、子宮にも関連します。その結果、腹腔内圧が上昇します。その結果、下腹部、骨盤または腰にけいれんまたは灼熱の痛みがあります。ただし、妊娠初期の下部腹痛の原因はさらに複雑で、産科、婦人科、非産科、または非婦人科の状態を示している場合があります。

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妊娠初期の下腹部の痛み-産科疾患

• 自然流産（脅迫、死亡、不完全、完全、逮捕または逃した）は、妊娠初期の下部腹痛の最も一般的な産科の原因です。流産は、痙性のびまん性腹部痛によって現れます。膣出血も一般的です。自然流産では、（流産の種類に応じて）子宮頸部の外部開口部が開いている場合と閉じている場合があります。
• 子宮外妊娠は、膣出血の有無にかかわらず、腹部および骨盤の痛み（通常は突然の限局性で一定の、すなわち非けいれん性）の最も深刻な原因です。子宮頸部の外部開口部が閉鎖され、同時に胎児の心臓が不在になります。子宮外妊娠の破裂では、血行力学的不安定性（血圧の低下、頻脈、肺うっ血の症状）が発生する可能性があり、意識の喪失や失神につながります。
• 敗血症の流産はまた、妊娠初期の腹痛の低下を引き起こす可能性があります。敗血症性流産は、生殖器の炎症、すなわち、発熱、悪寒、膣からの化膿性分泌物を伴う持続的な腹部または骨盤の痛みに関連しています。敗血症の流産は、子宮の手術を受けた、または流産（故意に流産）された女性によく見られます。

妊娠初期の腹痛の軽減-非産科婦人科疾患

• 子宮筋腫の変性は、吐き気、嘔吐、または発熱を伴う突然発症する骨盤痛によって現れます。膣出血があることもあります。
• 黄体が卵巣の肥大を引き起こし、茎の周りの卵巣のねじれのリスクを高めるため、付属肢（卵巣）のねじれは妊娠中の一般的な疾患です。突然の骨盤痛はこの状態の特徴です：疝痛または軽度（ねじれが自己制限的である場合）。吐き気や嘔吐もよくみられます。
• 破裂した黄体嚢胞は、腹部または骨盤の限局性の痛みによって、時には付属肢のねじれのように、および膣からの出血によって現れます。症状の発症は通常突然です。
• 妊娠中に骨盤の慢性炎症が起こることはほとんどありません。次に、子宮頸部からの分泌物と付属肢の有意な圧痛が現れます。

妊娠後期の骨盤の痛みは、分娩の開始または多くの非産科の原因の1つが原因である可能性があります。

妊娠初期の腹痛の軽減-非婦人科疾患

一般的な婦人科以外の原因には、上部および下部消化管のさまざまな疾患があります。

• 胃腸管のウイルス性炎症（胃腸炎）下痢と嘔吐
• 過敏性腸症候群
• 虫垂炎-通常、下腹部の絶え間ない痛みと圧痛によって現れます。妊娠していない患者の痛みと比較した、痛みの非定型的な位置（例：右上の四角）または痛みの質（軽度、けいれん、腹膜症状なし）
• 炎症性腸疾患-位置が固定されていないさまざまな痛み（けいれん性または不変）、しばしば下痢、時には粘液または血液が伴う
• 腸閉塞は疝痛、嘔吐、腸の蠕動運動またはガスの欠如によって現れ、腹部は膨満します、

妊娠中の下腹部の痛みは、泌尿器系の機能障害にも関連している可能性があります。その中に炎症が現れ、恥骨結合に対する不快感によって現れます。その後、膀胱の症状（灼熱感、頻尿、切迫感など）がしばしば現れます。

血行力学的不安定性（低酸素症、頻脈）、意識喪失または失神、腹膜症状（こわばり、筋肉の防御）、発熱、悪寒、化膿性膣分泌物および膣出血は、憂慮すべき症状です。その後、できるだけ早く医師の診察が必要です。

参考文献： メルクのマニュアル。臨床症状：診断と治療への実用的なガイド、 下。 Porter R.、Kaplan J.、Homeier B.、Wrocław2010により編集